张政：登革热处理之我见

观火篇

一、星星之火

确定本地首例的感染来源是难点也是重点，在不能明确感染来源的情况下，可深入挖掘病例的可能感染来源并处理。可能感染来源也许有多种，包括前期周边有未被发现的“隐形”病例（输入或本地）、其它疫点活动史、灭蚊（蚊卵、积水、成蚊）不彻底等。在可能感染来源较多的情况下，可以通过详细调查病例活动史，结合活动路径上的高危区域、暴露风险、蚊媒密度等情况确定处理范围。

现实处理中，因病例发现的滞后性，往往发现“首例”时已经是首批（同时发现多例）。此时分析难度加大，应结合所有病例情况进行分析，重点分析病例活动史中的交集部分。交集往往是病家、医院、市场、学校、公园等，所以分析时切勿遗漏病家周边重点场所和人群集散场所。

二、燎原之火

若登革热疫情已成燎原之势时介入，可通过详细调查病例活动史，结合活动路径上的高危区域、暴露风险、蚊媒密度等情况，将大片区划分为相对独立的小片区，以小片区为单位进行监测、灭蚊和风险评估，提高各项处理措施的针对性和有效性。小片区的划分原则是病例位置相对集中，且与其它片区病例主要活动路径无明显交集。

灭火篇

一、片区首例“百米煮熟”

“片区首例”指某区域内发生年度首例输入或本地登革热病例，邻近区域无登革热病例，或与相邻区域病例无关联性。这种情况下，有效落实病家为中心半径100米范围内的灭蚊和清积水工作非常关键，病例发病的8天内完成效果更佳。成蚊杀灭要求处理范围由外向内全覆盖无死角，清积水则从内至外细致清理，清出的可积水或曾经积水的垃圾尽快清运。病例传染期内有活动史的市场、车站、公园等人群集散地最好也纳入范围彻底处理。

二、病家灭蚊“勿想当然”

病家灭蚊一般指对病家及其所在建筑物的积水清除和成蚊杀灭。病家（病例住所或单位等）无论是居住在独门独院房屋还是一梯多户的楼房，病家灭蚊范围应包括病家室内外+外延50米室内外，尤其病家、四周邻居、病家外围蚊密度较高场所为重中之重，其它重点结合具体环境判断。成蚊杀灭与清积水最好全覆盖拟处理区域，避免遗漏楼道、防火通道、电梯间、地下停车场、天台、平台、墙中缝等区域。成蚊杀灭应以病家为中心，从拟处理区域外围开始，由外向内进行。清积水与灭成蚊同步开展，如涉及户数较多，工作量较大，无法短时间完成，应从病家开始由内向外清理积水。

三、积水清除“卵都不留”

病家灭蚊范围内清积水标准建议提高到“卵都不留”，即清除未孵化蚊卵。水生植物应在换水的同时将瓶壁刷洗干净，其它积水容器如已经废弃直接扔掉，如需留存应避免再次积水。其它区域清积水也应避免闲置废弃容器二次积水或再次孳生蚊虫。

四、成蚊杀灭“快速高效”

为快速将环境内蚊密度降至安全水平，成蚊杀灭应使用超低容量喷雾技术，根据器械的喷幅和流量、药物的剂型和有效剂量，计算出合适的药物稀释比例和喷洒时的步速，注意灭蚊时间、风速、覆盖路径、个人防护、物品保护等。

对于闲置废弃房屋或其它不受雨水影响区域，可以在超低容量喷雾速杀后再用常量喷雾器滞留喷洒药物，以达到长效的目的。

评火篇

无论病家灭蚊还是外环境灭蚊，评估都应细致，并将有限的评估力量最大化。原则是有兼顾、有侧重、有质量。

建议评估工作培养或抽调病媒监测“骨干”，由熟悉环境和病媒监测工作的“骨干”进行组织分工。评估工作在兼顾各方位的同时，侧重于病家、病家附近或其它活动高风险区域，侧重于日常蚊密度较高或问题较多区域。

户内开展布雷图指数监测时可考虑将蚊卵阳性纳入统计，高标准考核入户工作质量。外环境评估使用路径指数和成蚊密度（非暴露成蚊诱捕法）。目前常用的标准间指数的准确有赖于标准间数准确，事实上标准间为折合数，15平方米折合1个标准间，监测中实时测量面积困难、监测人员凭感觉折合、不明确如何折合等问题使得标准间数容易出现虚大或过小问题。例如有监测人员直接用学校面积除以15计算检查学校标准间。时下计步软件普及，为精准测量路径长度提供了保障，根据阳性积水数和检查路径长度可更为准确地计算出路径指数。而且在路径指数调查的过程中，可根据环境特点选择更多适宜的监测点进行成蚊密度监测，从而有效提高成蚊密度质量。

作者：“老笨科普”公众号作者，广州市珠海区疾病预防中心  张政