【世界糖尿病日】先来学学测血糖 中山内分泌实习攻略
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讨论求助
2023-06-05 09:59:46
病人数量经常变动，但一轮下来30个总归是要有的。值24h班的话（有幸体验了一次连测7点……），一天就是30*7=210次！ 既然除了周日都要排班，那………………（心平气和无欲无求脸）其实，这篇文章原来的题目是《除了测血糖的内分泌》，大概的画风如下：才不会告诉你们，受邀写这篇文章，只是因为测得一手好指尖血糖呢![]()
不管第一滴血要不要，原理咱要清楚——样本不能混入酒精。否则，稀释是必然的，至于还有没有其他效应。觉得无聊的后续小伙伴可以试一试不擦干和擦干的数值差异（据说first blood是自己流出来还是挤出来的也有差异哦）本人用试纸测过酒精棉球里的酒精，然而睿智的血糖仪识别出了这一阴谋。如果真的不想用棉签擦掉第一滴血（很多病人真的很反感这一步骤），那就最先消毒，再扫码插试纸吧！不行，你们的不准，以我们的为准！（然后病人们会说不是你们叫我们监测的吗）连续一天与病人的血糖仪进行对照研究，病人的每次均高0.5，说明其实市售血糖仪的稳定性还是有的……指尖血糖测试的是全血血糖，静脉抽的是血清血糖，全血同等条件下比血清偏低。跟着OGTT一起做过对照，基本上误差0.5以内。（当然，理论上做OGTT的病人不用再监测指尖血糖了……所以真的感谢自愿挨针的病人）2、糖尿病好多年了吧，唉我说吧，这血糖还要再控制控制。唉不能太低呀，也要防止低血糖的！4、走廊里有好多好多宣传板（真是比书本总结的到位许多呀！！！）快去学习学习呀！DM患者血糖控制目标有严格的有放宽的，在这里卖个关子，欢迎大家自行前往阅读（展板）。光记住DM的诊断是不够的。对于一个DM病人来说，血糖控制的目标是必须要牢记在心的内容。所以测了700次血糖还不知道控制目标，那就真的白测了呢。①测全区血糖，再快也要半小时。新手40-60min②牢记病区发饭时间最重要：6:45,10:50,4:50.病人们一般8:30就准备睡觉了。食堂阿姨医生“开饭啦”是测餐前血糖时最可怕的最可怕的声音。讲真，最下不去针的，还是那种二八年华的文弱手指。针孔遍地，老茧横生的，即便心生不认，但这样的病人大都已经谈笑风生了。所以这个问题真的很难回答，十指连心，不疼的地方也许有，但也经不住一天7次的蹂躏。笔者的建议是扎针的时候把要扎的区域捏紧！捏紧！！捏紧！！！大概相当于长尾夹夹在手上的那种感觉，随后突然扎一下。动作要快，否则病人们一定会送你外号“小夹板”的。好好好我说正事：7点血糖，又叫七点法，也就是三餐前后加睡前。先说早餐前血糖：基本视做空腹血糖，除了反映人体基础胰岛素分泌外，如果发现清晨高血糖，还需要加做夜间血糖检查，以鉴别是黎明现象还是苏木杰现象。午餐/晚餐前血糖：不仅可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量，而且有些病人存在餐前低血糖的现象，可以及早发现，顺带进行低血糖防范教育。常人低于2.8，糖尿病人低于3.8即低血糖。这也是护士们最关心的数据，测血糖的时候会经常有护士姐姐来招呼你的。餐后血糖 ：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。很多病人餐后高血糖，高的十分离谱，20+都有。这就非常有意义了。顺便说一句，测餐后2小时血糖应从吃第一口饭开始计时到满2小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结果就有了明显的差别。（实际操作时，确实很难保证）所以说，生病后的挨每一针都是当年吃下去的碳水化合物啊！……有些病人，打胰岛素采用RRRN方案，再测7点血糖，一天身上有11个针孔，呜呼哀哉，只能呼唤能人异士赶紧普及无创血糖仪和胰岛素吧！对于胰岛素（Ins）治疗的糖尿病病人。多采取三短一长的方案，对于初治病人，对胰岛素用量的计算一般是体重*0.4再分配的办法。比如60kg体重，则一天总量60*0.4=24U胰岛素。按照4+4+4+12的比例分配，也就是早餐前、午餐前、晚餐前，睡前分别4U短效，4U短效，4U短效，12U长效的方法。然后根据血糖监测情况调整。基本原则就是添添补补，但具体操作，不仅需要对各种品牌、剂型以及病人整体的评估来计算了，非专业实习同学不易深究。A 自主神经兴奋症状——肾上腺能（心悸、震颤、焦虑等)，胆碱能（苍白、出汗、饥饿感、感觉异常）B 神经缺糖症状——CNS危害。意识朦胧、嗜睡、肌张力低下、震颤等。① 对于有冠心病的患者，当心无痛心梗发作（代谢低，一旦恢复代谢，心梗发作。② 服用βRB的患者，可能会掩盖低血糖症状（主要是影响肾上腺能症状，其他不影响），但临床观察下来，还是比较少见的。一般原则：一旦病人出现上述可疑表现，立即测随机血糖，只要血糖不高，可嘱进食，10-15分钟后复测。哪怕病人无症状只是血糖仪低血糖，也还是嘱咐进食为好。每个人的敏感性不同，但血糖低已成事实。如果是餐前，就请病人赶快吃饭吧。如果是睡前，问题就比较麻烦了。必须盯着病人“吃到”正常才能“放过”他们。如果是餐后…………我的天，请叫上级 orz……对于精氨酸刺激试验中的低血糖，可以让病人立即把已经开好的浓糖水喝掉（或者护士来静脉注射）。PS：精氨酸试验一做2h，是和病人交（chui）流（niu）的极好机会。最后，不管是高是低，请跟相应的床位医生汇报，刚才也说了，标准、按时、规范的血糖数据，是对糖尿病人的治疗最最最重要的资料，如果住院期间都没调整好药物剂量，出院后怎么可能控制好呢？
篇幅有限，本来想写写内分泌科的各种试验、内分泌高血压鉴别、低钾血症鉴别、糖尿病系统评估之类的。但内分泌的查房都炒鸡认真详细，讲解事无巨细，条理清晰。还是听老师们的分解吧！（尤其是科宠夏老师中英文双语讲授哦）
