桡神经损伤的康复
桡神经浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫，可以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手后外侧特别是拇指区域出现感觉异常，此综合症并不会导致肌力受损。
总结 By Dr Andy Hsu：
1. 要注意周围神经常见的损伤之处
2. 上肢周围神经检测以运动为主，再配合感觉检测来诊断是否为神经根问题。
3. 桡神经比尺神经卡压相对少见，诊断需从近端到远端。例如:若是整个手臂伸肌无力可能是在腋下处卡压—以此往远端定位病灶处。
介绍几种桡神经康复的训练方法，重点介绍运动疗法。
一、运动疗法
运动疗法为主的康复训练可增强肌力，促进手臂耐力、协调性等运动功能的恢复；防止肌腱粘连，有利于肢体静脉及淋巴回流，肿胀消退快，关节不易僵硬。腕关节背伸的主要肌肉为尺侧伸腕肌、桡侧伸腕长短肌、指总伸肌，故腕背伸、掌指关节背伸训练时锻炼上述肌肉。
练习过程中，生物反馈治疗开通受抑制神经通路，最大限度地动员残留的部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常的生理功能。这种有意识的主动训练可以恢复患者的神经功能，激活残存神经通路，逐步替代已受损的神经功能，从而恢复肢体功能。
另外，有意识的训练结合电刺激可以帮助患者完成动作，防止肌肉的失用性萎缩。
(1)被动运动：无痛范围内进行不超过正常关节活动度的运动，速度缓慢。以右侧桡神经损伤为例，患者仰卧位，术者或家属坐在患者右侧，先用药油或按摩油从肩部开始用轻柔按推擦整个患肢1~3min；
沿桡神经走向从近到远端有节律地轻揉拍打1~3min，拍打过程中嘱咐患者有意识地主动背伸腕指关节，以局部皮肤微红微热为度；
再点揉曲池、手三里、外关、合谷等各1min左右，以每穴酸麻胀痛为最佳，作用于曲池时嘱患者有意识地背伸腕指关节；
患者家属或术者用左手握住患者前臂远端，右手握住患者掌指关节，缓慢轻柔地牵张背伸患者腕指关节，并用持续轻快、有频率地手法背伸患者腕指关节10-20次，每10-20次为一组，连续10组。
(2)主动运动：
患者肌力达2～3级时，帮助其进行助力收缩训练，每次训练约3-5min，以患者疲乏为度；肌力达3级以上时行抗阻训练，每次训练约3-5min，以患者疲乏为度；训练时要注意鼓舞患者信心，遵守循序渐进的训练原则。
二、其他佩带支具
每次运动疗法完成后嘱患者佩带手功能支具，将关节固定在功能位。如佩戴腕关节固定夹板（Thomas夹板、Oppenhemer夹板，托手夹），维持腕关节伸直、掌指关节伸直、拇外展位的功能位。
三、作业疗法
如用敲键盘、弹钢琴、写毛笔字、下磁力象棋等。
四、温热疗法：
因多数患者伴有感觉障碍，采用红外线和温水浴治疗。
五、通过ADL活动，对肌肉再训练，如抓握和松弛动作。
文章作者：上海富脊医学教育中心及中大医疗
内容指导：Dr.Andy Hsu - A.N.R.M.技术创始人,美国神经医学医师
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