早读 | 桡骨远端骨折:除了掌侧、背侧,桡侧也可以放钢板

发表于 讨论求助 2021-01-17 19:56:47

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NO.128 桡骨远端骨折第20篇。终生学习,敬请关注置顶


钢板固定是桡骨远端内固定的主流方式,掌侧入路和背侧入路似乎是最常用的手术入路。但在临床中还有一种桡侧放置钢板的方法,它可以用于新鲜骨折或者畸形愈合的矫正。在2016年的Hand杂志上美国的Jeffrey D. Hoffmann教授就介绍了他们采用桡侧钢板治疗新鲜桡骨远端骨折的方法和疗效。我们一起来看看这第三种入路和方法吧。

 

手术方法

从桡骨茎突顶点做桡侧纵切口(图1),游离和牵开桡神经浅支,从第一背伸肌间隙进入,松解和牵开相连肌腱,暴露桡骨远端掌侧面,显露骨折和进行复位,必要时可以从桡骨茎突置入1.1mm克氏针进行临时固定。在桡骨茎突顶点近侧1cm处桡骨矢状面中线放置桡侧钢板。钢板需要和桡骨远端有良好的贴服,位置良好后在最远端螺钉孔内置入克氏针固定钢板,透视显示复位及钢板位置良好后,取出克氏针,置入螺钉(图2)。


在远端置入3枚锁定螺钉,根据骨质情况在近端置入锁定螺钉或者非锁定螺钉。完成骨折固定X线透视确认后,修复旋前方肌、肱桡肌附着于钢板上的空余螺钉孔。给与掌侧夹板制动,术后即刻进行掌指关节和手指的活动练习。术后10-14内开始进行轻柔的腕关节活动练习。

 

图1 上左,桡侧正中入路。上右,向背侧牵开桡神经浅支。下左,牵开拇长展肌、拇短伸肌显露肱桡肌远端止点。下右,完全显露桡骨远端。

 

图2左,桡骨远端骨折术前X片片,中和右,内固定术中透视及术后X线片

 

临床结果

7例患者,男性3例,女性4例,左侧4例,右侧3例。平均年龄48.9岁,当面复诊或电话随诊平均81.6个月,影像学平均随访20.3个月。6例患者合并尺骨茎突或其它部位的损伤。和对侧肢体相比,桡骨高度、尺偏角、掌倾角的偏差在5%之内,关节活动度丢失在7%-18%之间,其中1例的屈曲活动度丢失是17.7%。末次随访时有5例患者取得优良的Mayo腕关节评分,快速DASH评分平均为0.92。所有患者的快速DASH评分平均为18.5。

 

2例疗效差的患者的DASH评分平均为62.5。其中1例患者否认手腕存在问题,但是受伤原因是车祸,因慢性腰背部疼痛而进行诉讼。另外1例患者发生了复杂区域性疼痛综合征,也没有接受术后治疗。

 

作者总结认为,桡侧入路放置钢板是掌侧、背侧入路钢板的良好替代方法、

 

参考文献:

Hoffmann J D, Stewart J, Kusnezov N, et al. Radial Plate Fixation: A Novel Technique for Distal Radius Fractures.[J]. Hand, 2017, 12(5).

 

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