强直性脊柱炎引发脊柱侧弯,矫正增高10厘米同时要治疗脊椎病

    脊柱侧弯多发生在青少年，尤其是小学和初中的学生。2018年1月30日央广网发布一则消息称，深圳去年对30万初中生进行脊柱筛查，结果显示，脊柱侧弯疾病在11岁至16岁的青少年中高发，且男女比例为1︰3，即约75%的患者为初高中女生。2018年2月25日北方网报道，天津市内6区8年级学生进行脊柱侧弯筛查，结果显示，该市青少年脊柱侧弯疑似发病率达16.86%。而国外的筛查率一般为1%左右，远高于国外。若不及时治疗，患者平均每年的侧弯角度会增加10至15度，而且会引发脊柱炎等疾病。

    近日，在北京大学第一院骨科，一名27岁的强直性脊柱炎引起的脊柱侧弯患者，经王宇医生及骨科专家团队的精心治疗，矫正术后挺直脊柱增高约10cm，康复出院。去年7月，王宇大夫也治愈了一位39岁的强直性脊柱炎患者，术后身高增高27cm。患者术前脊柱后凸超过50度，重度贫血，克服了重重困难，通过单节截骨、双侧夹板等手术矫正，同时把侧弯和后凸都矫正了。术后10天行走自如，顺利出院。

    成年人后天性脊柱侧弯要尽早治疗

    据骨科专家王宇介绍，医学上，脊柱侧弯划分为先天性和特发性。先天性的是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎、与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。特发性脊柱侧弯，脊柱骨性结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、强直性脊柱炎等。

    一般来讲，当成人脊柱侧弯角度大于60度、未成年人侧弯角度大于40度，就需要进行手术。而当侧弯角度大于100度再进行手术的话，瘫痪风险大约在60%以上。越晚做手术，固定的节点越多，对正常活动的影响也越大。尤其女性患者，还涉及到怀孕、生育，脊柱会随着妊娠过程不断变化，不确定性就会更多。因此要尽早治疗。

    青少年后天性脊柱侧弯矫正避开生长高峰

    根据脊柱侧弯发病时期，特发性脊柱侧弯可分为多种类型，其中发病率最高的是青春期特发性脊柱侧弯（AIS），10岁以后发病且不断加重，发病人口约占全世界人口的2%。

    青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是13岁以后，但尽量不超过18岁，一般13-16岁之间手术最佳。因为10-13岁正是身高长得最快的时候，13岁以后身高增长速度逐渐放缓。在13岁以前手术，一方面可能损失身高增长潜力；另一方面，快速生长过程中可能出现一些未知的状况，造成二次手术。因此，不建议13岁以前手术。但如果孩子已经18岁，此时的骨骼尤其是肋骨已经非常僵硬，矫正难度加大。

    幼儿先天脊柱侧弯手术治疗不宜过早

    先天性脊柱侧弯的手术时间，原则上尽量往后。一般至少到3岁以后，如果有可能，最好到5岁以后再手术。因为矫形手术需要放置螺钉，3岁以内的孩子骨骼非常软，螺钉放置到体内后，骨骼无法提供强有力的支撑。例如孩子长得较快，和螺钉不匹配，导致螺钉的位置发生变化，这时就需要重新手术。而5-10岁这段时间，孩子生长发育非常缓慢，每年长高1厘米，变化不大。等到10岁以后进入青春期，身高又会迅速增加。因此，5-10岁这段时间相对比较稳定，是先天性脊柱侧弯患儿的最佳手术时间。

    强直性脊柱炎为什么会引起脊柱侧弯？

    引起脊柱侧弯的原因较多，一般认为是由神经麻痹、肌营养不良症等疾病引发，但大多数是原因不明的特发性脊柱侧弯。据《人类分子遗传学》杂志报道，日本研究称发现了导致青春期特发性脊柱侧弯（AIS）病情加重的遗传基因。科学家在过去的流行病学研究中发现，AIS是多因子遗传疾病，其发病和加重与遗传因素关系密切。还有一种脊柱炎症病变也称强直性脊柱炎，也是造成后天脊柱侧弯的原因之一，临床上多见。

    强直性脊柱炎是一种慢性炎性脊柱关节疾病，病变主要是从髋关节开始，逐渐的向上发展，造成脊柱强直和纤维化，弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的损害眼、肺、心血管、肾等多个器官。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病损害脊柱并引起脊柱侧弯，表现在：

    1、脊柱结构性损伤。强直性脊柱炎病人骨性强直期，由于骨质疏松等原因，在外在的作用下易造成椎体压缩性骨折，脊柱又无活动能力来产生部分代偿，以维持其稳定，因此脊柱相对不稳。

    2、椎间盘退变及多发性椎后关节紊乱。因强直性脊柱炎病人脊柱之间小关节炎症的存在，可改变小关节的压力分布，导致椎间盘髓骸及椎间韧带受力的变化，使脊柱退行性改变呈进行性加重，增加了脊柱的不稳定性。

    3、腰骶关节不对称。因炎症或疼痛造成保护性两侧腰骶关节不对称，而使一侧椎间盘纤维环的受力和上位节段椎间盘的负荷不稳定，久而久之造成脊柱不稳。

    因此，强直性脊柱炎引起的脊柱侧弯，在矫正侧弯曲的同时，要根据不同病人的发病原因和病情，分步分型治疗强直性脊柱炎等脊柱疾病。加强强直性脊柱炎的预防，避免脊柱疾病带来脊柱侧弯等并发症。如果发现脊柱侧弯，应及早就医，查明病因尽快治疗，避免病情延展或恶化。 （东方红星 文/李烈 资料来源：北京大学第一医院骨科、航空总医院神经外科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，北京航空总医院骨科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京航空总医院 咨询电话：010-69578233