2018医师实践技能考试淘汰率在40%?附医师实践技能考试基本操作提问精析

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实践技能考试是评价申请医师、助理医师资格者是否具备执业所必须的基本技能的考试。
在很多同学看来，医考的道路上，真正的拦路虎是综合笔试，实践技能考试几乎是轻轻松松就可以搞定的，根本不必大费周章。但事实上这门考试，没有你想象中的那么“温柔”。
在一份文件中，有一条消息让广大考生们揪心起来：概括来说就是在执业医师考试改革中，国家将使用新技术投放到医考当中，其中也包括实践技能考试！而每一次新技术的投放和考试的改革，对于考生而言都意味着，考试难度将会加大，考试中的不确定性将会提高，通过率会有一定程度的波动。
这对考生而言，当然不是个好消息。所以想以比较低的难度通过实践技能考试，这或许是最后一次机会！
纵观过去三年实践技能通过率，以及结合有关渠道获得的信息，2018实践技能考试或会更难！可能达到前所未有的40%
是不是现在就要拿起课本准备复习实践技能了呢？
备考综合笔试与实践技能存在时间矛盾
很多考生在备考执业医师的过程中可能也感觉到，复习综合笔试和复习实践技能，在时间上似乎是有些冲突的。
实践技能考试在六月份举行，如果现在开始复习实践技能，等考试结束后两个多月的时间，再复习综合笔试显然是来不及的。但是如果现在复习综合笔试，等考前复习实践技能，又不知道留下多少时间才够用。面对这种种矛盾，很多考生甚至已经开始心烦意乱了！
看到这，你还觉得实践技能考试简简单单嘛？可能再不提起注意，你也会被这门看似“温柔”的考试筛掉！
2018医师实践技能通关热线15884631508

考纲要求十八：腰椎穿刺术
腰椎穿刺（在医学模拟人上操作）（12分）
1.患者体位、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
考纲要求十九：骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
1.患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
2.无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正确流畅（4分）。
②操作基本正确（3分）。
③操作不正确（1分）。
④全错（0分）。
3.穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。
考纲要求二十：脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
1.能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
2.就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
3.搬运操作方法正确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
考纲二十一：四肢骨折现场急救内固定
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。
2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
3.股骨骨折固定：
①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。
②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。
4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。
5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。
注意：如有开放性骨折，需要先清创。
考纲二十二：心肺复苏
人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
1.模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
2.口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
3.吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为30:1。
胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
1.是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
2.施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
3.按压动作正确（4分）；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
4.按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；
速率100次/分，下压深度至少 5cm。
5.是否注意保持患者气管通畅（2分）。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
6.以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
电击除颤。
患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
1.患者体位(2分)
平仰卧位。
2.操作准备(12分)
手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
3.确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
4.操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
5.提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
两电极必须分开。(0．5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
考纲二十三：简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
1.能连接呼吸器各部件（3分）；
2.注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
3.如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
4.挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 (20分)
检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
1.准备工作正确(4分)
将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)
检查气管插管固定是否牢靠（1分）。
2.考生操作正确（12分）
检查病人呼气道是否通畅（1分）
观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）
均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）
将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）
听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
3.提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)
答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。
考纲要求二十四：穿、脱隔离衣（8分）
1.取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
2.开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
3.结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
4.脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
5.叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
超纲：气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）
1.模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠
2.置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
3.检查插管是否在气管（3分）；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。