2018年临床执业/助理医师考试每日一练(4.17)

1.下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的

　　A.潜伏期约1～3周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量粘痰

　　D.发热退完后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

　　2.男性，15岁。咽痛、咳嗽、乏力、肌痛1周，伴有食欲下降，胸片示左下肺多形性浸润影，呈节段性分布，临床选择用药为

　　A.青霉素B.红霉素C.诺氟沙星(氟哌酸)D.庆大霉素E.头孢菌素

　　3.病变部位固定性湿啰音，常见于

　　A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张

　　4.慢性支气管炎的诊断标准是

　　A.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病

　　B.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　C.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　D.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　E.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病

　　5.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的

　　A.并发严重的纤维化B.并发支气管扩张和大咯血C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳

　　D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解

　　E.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染

　　6.男性，25岁。发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是

　　A.肺功能B.X线胸片C.心电图D.心脏彩超E.纤维支气管镜

7.男，20岁，3天前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效则最先出现的是

　　A.胸片示片状阴影消散B.咳嗽好转C.体温降至正常D.痰色转黄E.痰量减少

　　8.下列哪项描述不符合大叶性肺炎

　　A.大多数是肺炎双球菌引起的B.常伴有急性支气管炎C.可以合并肺脓肿D.是纤维素性炎

　　E.自然病程可以分期

　　9.女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×10/L，中性0.92。准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

　　A.氨苄西林B.左氧氟沙星C.四环素D.庆大霉素E.磺胺类药物

　　10.女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支气管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　1. :C　解题思路：支原体肺炎发病一般缓慢。潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。

　　2. :B　解题思路：根据提供的病史及胸部X线资料，考虑该患者的诊断可能为左下肺肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染的首选药物是大环内酯类抗生素，青霉素或头孢类抗生素无效，试题中正确的答案是B红霉素。

　　3. :E　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　4. :B　解题思路：根据咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。

　   5. :A　解题思路：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗;对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者。经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。

　　6.:B　解题思路：有呼吸系统症状时，X线胸片检查是明确诊断的首选方法。

　　7. :C　解题思路：青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

　　8. :B　解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。

　　9. :B　解题思路：在青霉素过敏的情况下，肺炎的治疗可考虑使用左氧氟沙星。

　　10. :D　解题思路：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。

1. 老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗

A. 牵引治疗

B. 对症治疗

C. 手术治疗

D. 消肿治疗

E. 夹板固定或石膏固定

2. 患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“刀”畸形。最可能的诊断是

A. Colles骨折

B. Monteggia骨折

C. Smith骨折

D. Galeazzi骨折

E. Chance骨折

3. 患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A. 脊髓挫伤

B. 脊髓受压

C. 脊髓出血

D. 马尾神经损伤

E. 脊髓震荡

4. 胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

A. 肌肉萎缩

B. 关节僵硬

C. 关节强直

D. 骨折复位不理想

E. 骨折畸形愈合

5. 胫腓骨骨折,行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大,闭合创口困难,此时，闭合创口的最佳方法是

A. 尽力直接缝合

B. 暂不缝合，做延期缝合

C. 开放换药，直到愈合

D. 两侧做减张切口，缝合原创口

E. 两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

6. 骨折功能复位标准，正确的说法是

A. 长骨干横骨折对位至少达3/4

B. 下肢侧方成角移位不需矫正

C. 前臂双骨折只需对位良好

D. 下肢缩短移位成人不超过2cm

E. 旋转移位必须矫正

7. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克

B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折

C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤

D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折

E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

8. 单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生

A. 手指过伸畸形

B. 手指出现垂状指

C. 手指的伸，屈功能丧失

D. 手指屈曲功能丧失

E. 手指远位指间关节屈曲功能丧失

9. 骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A. 有明显死骨，较大脓肿

B. 经久不愈的窦道

C. 脊柱结核合并截瘫

D. 全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

E. 早期全关节结核，为了抢救关节功能

10. 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A. X线平片

B. X线造影

C. CT

D. 肌电图

E. 超声波

1.【正确答案】 E

【答案解析】 colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗 

2.【正确答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

3.【正确答案】 E

【答案解析】 脊髓震荡 属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

4.【正确答案】 B

【答案解析】 关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。 

5.【正确答案】 E

【答案解析】 切口皮肤的覆盖

张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。 

6.【正确答案】 E

【答案解析】 骨折功能复位标准：

1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。 

7.【正确答案】 B

【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，有其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

8.【正确答案】 E

【答案解析】 手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。

手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。 

9.【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

10.【正确答案】 C

【答案解析】 CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。