肘关节韧带与肌腱损伤 | 骨科基础

在许多体育项目中，上举运动中的加速发力过程是肘关节承受最大外翻应力的阶段。肘关节的伸直速度可达每秒494°，并持续至屈曲20°。在投掷时，前臂由于迟滞与上臂的发力，因此产生很大的外翻应力，此时的尺侧副韧带处于明显拉伸状态。尸解研究发现，在投掷过程中肘关节承受的外翻应力将会超过尺侧副韧带的负荷。而外翻的应力既会导致微结构的慢性撕裂，也会导致尺侧副韧带的急性断裂。

投掷类运动员发生尺侧副韧带劳损性损伤最明显的症状就是肘关节内侧疼痛，并且在投掷上举发力时明显加重。疼痛可表现为持续性、反复发作并影响投掷活动。

体格检査包括以下内容

• 肘关节内侧压痛及肿胀

  压痛常发生在肱骨内髁远端2cm处。有时，尺侧副韧带压痛较难与旋前圆肌肌腱炎鉴别。但是旋前圆肌肌腱炎会在对抗前臂旋前运动时出现疼痛加重

• 肘关节活动范围受限

• 急性韧带断裂时会出现肘关节内侧瘀斑

• 紧握拳时疼痛出现

• 在肘关节屈曲25°时（肘外展应力试验）给予外翻应力，将诱发疼痛并导致关节明显外翻。需要将患肢与对侧健侧进行对比以比较韧带原有的松弛程度

X线可能发现撕脱的骨块，少数病人会有提示尺侧副韧带损伤的其他表现，如韧带钙化等。

Ⅹ线检查还能用于排除其他导致肘关节疼痛的疾病，如肱骨内上髁骨赘、肱骨内髁畸形、关节内游离体或肱骨内上髁骨折（尤其肱骨小头）等。

石膏或夹板制动

在急性期推荐给予短期的上臂背托石膏或夹板进行制动（图），或使用肘关节绷带稳定肘关节。非甾体抗炎药可以一定程度缓解疼痛。

上臂背托夹板以及悬臂吊带

康复计划

物理治疗建议包括：

• 采用矫形支具或肘关节绷带稳定肘关节

• 一般保守治疗需要持续休息3~6个月

• 行局部物理康复治疗以改善关节活动度

一般需要3个月以上的治疗才能使疼痛及肿胀得到完全缓解，并使患肢获得发病前的活动范围。投掷类运动员可以在辅助下逐步恢复训练，并缓慢增加投掷运动的速度和强度。

康复计划

物理治疗建议包括：

• 肘关节柔韧性及力量训练，在现固期进行这些训练有助于防止再次损伤

• 在现固期尤其应注意病人的投掷技巧从而防止再次损伤

对于运动员，尤其是年轻投掷运动员来说掌握投掷的生物力学特性是十分重要的，需要由教练进行传授同时进行监督。充分的热身训练以及柔韧性训练有助于预防初次及再次损伤。

在成功的康复锻炼以及重建手术以后，病人有希望可以再次回到赛场。但是需要达到以下标准：

• 病人在投掷时无疼痛症状

• 肩关节及肘关节具有正常的活动范围

• 前臂力量达到正常标准

• 正确的投掷技巧

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