考点归纳|临床运动系统历年考点总结

发表于 讨论求助 2021-10-24 18:42:44

运动系统是临床医师考试的考试内容,每年考试中所占考题有20多道。今天小编给大家分享的是运动系统的一些高频考点,内容较多,大家可以收藏后学习。


一、本单元复习内容(骨折、脱位+感染+肿瘤+慢性病)

单元

病种

具体内容

(一)骨折概论


总论:特别重点章节!

(二)上肢骨折

5

锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折

(三)下肢骨折

4

股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折

(四)脊柱和骨盆

2+1 

脊柱骨折。骨盆骨折,脊髓损伤

(五)关节脱位

4

肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、桡骨头半脱位

(六)手外伤及断肢(指)再植

2

手外伤断肢(指)再植

(七)周围神经损伤

6 -2-6

上、下肢共6根神经难点,非重点

(八)运动系统慢性疾病

重点章节!肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、股骨头坏死、胫骨结节骨软骨病、颈椎病、腰椎间盘突出症

(九)非化脓性关节炎

4

  骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风

(十)骨与关节感染

2

  化脓性感染、结核

(十一)骨肿瘤

5

重点章节!瘤样病变、良性、潜在恶性、恶性、转移性

二、复习方法:

1.花大力气掌握总论的内容,用总论指导各论的学习,并在各论中回顾总论的内容(如临表、处理原则)。
2.总论掌握细节,各论掌握特征性表现或处理方法。

1骨折概论

 (一)骨折概论


 1.骨折的临床表现及影像学检查

 1)全身表现2)局部表现3)影像学检查

 2.骨折的并发症

 1)早期并发症2)晚期并发症

 3.骨折的急救及治疗
  
  
  
  

 1)急救及急救与固定的目的
 2)骨折的治疗
 3)常用的复位及固定方法
 4)复位标准
 5)开放性骨折的治疗(09新增)

 4.骨折的愈合

 1)骨折的愈合过程2)影响骨折愈合的因素

1定义

骨的完整性和连续性中断。

2病因

1外力:主要是创伤性骨折:

直接暴力:  间接暴力:  

积累性劳损. 好发部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。疲劳骨折:腓骨骨折

2内力:骨骼疾病(病理性骨折):水货

1临表(考点)

1全身表现

休克主要原因是出血。最常见于:骨盆骨折,股骨骨折,多发骨折(最重要)

严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。记忆:多发于骨盆和股骨

发热

正常:骨折后一般体温正常

异常:出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。

意义:如果高热超过38℃38线,应考虑可能有感染(最重要)
2局部表现(最重要)城门失火,殃及池鱼(最重要)(最重要)

一般表现:疼痛、肿胀和功能障碍:对比炎症:红、肿、热、痛、功能障碍。没有红和热。

肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致;

专有体征:1)畸形:2)异常活动:3)骨擦音或骨擦感(相互摩擦大骨汤)。

畸形,反常,感,音;三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。

比较:

A畸形可以存在很久,但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意;
B.不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。(
重要

C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X线拍片检查,以便确诊。

记忆:1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。

3辅助

1X线检查:骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断正侧位和邻近一个关节。

1可疑:应常规进行X线拍片检查;

2确诊:注意!即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的。

最重要最基本的检查方法是X线

记忆:每个系统都有自己的首选检查;举例:

呼吸——X线;消化——内镜;肝胆胰腺——B超;循环——心电图;泌尿——B超;

运动——X线检查;女性——B超;肿瘤——病理活检;

2并发症(考点)

1早期:一共是5个并发症;

记忆器官组织学两骨:血(休克,脂肪栓塞),器官组织损伤。两骨(骨筋膜室)脂肪栓塞

1休克——出血导致的创伤性休克;

2脂肪栓塞:

骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。最常见与长骨骨折的时候;

3重要脏器——骨盆骨折损伤到后尿道。累及膀胱和会阴;引起:尿外漏,血尿,排尿困难

4重要神经和血管损伤:

1重要血管损伤,常见的有:
A. 股骨髁上骨折——远侧骨折端——腘动脉损伤;
B. 胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉损伤;
C. 伸直型肱骨髁上骨折——近侧骨折端——肱动脉损伤。
2周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,

肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。

3脊髓损伤:为脊柱骨折和脱位的严重并发症,脊柱颈段和胸腰段,

5骨筋膜室综合症(考点):

1定义:

骨,骨间膜,肌腱隔和深筋膜形成的骨筋膜室 因急性缺血而产生的一系列早期症候群

2病史

1部位:最多见于前臂掌侧和小腿。

2病理:形成缺血——水肿——缺血的恶性循环。最终缺血导致肾衰竭

3特征:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,并且进行性加重。

4处理:早期切开是唯一有效的方法。

5分期:1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩

记忆:根据缺血时间记忆:缺血早期,缺血中量,缺血大量。

2晚期:(卧床固定则少动,褥疮肺炎血栓塞,关节僵硬骨化生,创伤感染关节炎,缺血骨死肌挛缩)

血(缺血性骨坏死,下肢静脉血栓的形成,缺血性肌痉挛)

长期卧床(褥疮,坠积性肺炎,感染)

关节(创伤性关节炎,关节僵硬,损伤性骨化)骨萎缩。

记忆:根据部位记忆:

记忆思路:541(5个感染+4个缺血+1个僵硬)

1呼吸道——长期卧床不起——坠积性肺炎;

2与床接触部位——长期卧床不起——压疮——好发部位(常考点)骶骨部,髋部,足跟部(记忆:想自己躺在床上,哪些会接触床

3下肢——下肢静脉血栓的形成——多见于骨盆,下肢骨折。下肢回缩可以改善静脉回流;

创伤使得机体处于高凝状态,长期卧床不起——下肢深静脉血栓。

4开放性骨折——感染——污染较重;

5损伤性骨化——关节,关节附近骨折损伤——最易并发骨化性肌炎。

特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生损伤性骨化

6创伤性关节炎:关节部位骨折—不能解剖复位——畸形愈合——愈合后关节面不平整——关节活动——关节面随着关节长期磨损——创伤性关节炎——关节活动疼痛;举例:自行车的破坏轴和轴管。微信号:med66_cdel

7关节僵硬——骨和关节损伤最常见的并发症。

8急性骨萎缩

损伤所致关节附近的痛性骨质疏松—好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

9缺血性骨坏死——骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。举例:股骨颈骨折处理不当后并发股骨头坏死;

10缺血性肌痉挛——骨筋膜室综合症处理不当导致的。典型的畸形是爪形手和爪形足。

       骨折晚期并发症(方便记忆版

  5个感染

  感染、关节炎、肌炎、肺炎、压疮

  4个缺血

  血栓、骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩

  1个僵硬

  关节僵硬(最常见)

缺血——骨萎缩、、缺血性肌挛缩——缺血性骨坏死。

3急救(常考)

1骨折急救的目的——用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。
2骨折急救固定的目的:
①避免骨折端在搬运过程中对
周围重要组织的损伤(血管、神经、内脏);
②减少骨折端的
活动,减轻病人疼痛;
③便于
运送

比较:注意急救和固定的目的不同的。

急救的具体流程:四部曲:(抗休克(救命)——包扎——固定——转运。)
记忆急救骨折四部曲

注意:若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后,再行复位。

复位没有感染重要。

骨折有明显畸形,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时,可适当牵引患肢,使之变直后再行固定。

2治疗掌握重点3-2-2-3):3大原则,2种复位,2种固定,3个阶段;

三大原则:复位、固定和康复治疗。(对比急救四部曲:抗休克——包扎——固定——转运)
1.复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。(2类方法:手法+切开)

2.固定:即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合,是骨折愈合的关键。(2类方法:外固定+内固定)
3.康复治疗:是在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合,是恢复患肢功能的重要保证。(3个阶段:早、中、晚期)

3常用的复位及固定方法

1复位

1复位方法:有2类,即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。如不易达到时,也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位,达到功能复位即可。 
2切开复位 

优点:最大优点是可使手法不能复位的骨折达到解剖复位。

记忆:手术治疗公式:切开复位;

1内科治疗无效:手法复位失败者; 

2有并发症:骨折并发主要血管、神经损伤;严重影响患肢功能者;

3不和常规:大,高,多,深;——关节内骨折;多——多处骨折

4老弱病残(太老弱病残不能手术)。

  切开复位的指征

  优点

  缺点

1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 
2)关节内骨折,手法复位后对位不良,可能影响关节功能者;
3)手法复位未能达到功能复位的标准,严重影响患肢功能者;
4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;

5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。

1最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。
2有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。
3还能方便护理,减少并发症。

1)切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应,如髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
2)增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。
3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。
内固定器材的拔除,大多需再一次手术。

2固定

1意义:固定是骨折愈合的关键;

2方法:即外固定——用于身体外部的固定,和内固定——用于身体内部的固定。
3外固定 主要用于手法复位后的患者,也有些经切开复位内固定术后,需加用外固定者

小夹板,石膏绷带,外展架。持续牵引——皮肤牵引和骨牵引。外固定器。

4内固定:内固定主要用于切开复位后

接骨板,髓内钉,螺丝钉;

3康复治疗(3个阶段)


时间

目的

主要

禁忌

早期

骨折后

1~2周内

促进患肢血液循环,

消除肿胀

防止肌萎缩。

患肢肌主动舒缩活动为主

原则上,骨折上、下关节暂不活动。

中期

骨折2周以后

以防肌萎缩和关节僵硬

开始进行骨折上、下关节活动


晚期

需4~8周

肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。

辅以物理治疗和外用药物薰洗,促进关节活动范围和肌力的恢复。


2复位标准
1
关于骨折的分类:重要但很简单的补充:

1开放闭和:根据骨折处是否与外界相通:开放闭和特殊的:耻骨和尾骨。

2完全不完全:骨的完整性和连续性。

1不完全::青枝裂缝

1裂缝骨折:颅骨2青枝骨折:小儿

2完全骨折线与骨干的关系记忆。

1横骨折:垂直

2斜骨折:一定角度

3螺旋骨折:螺旋状。

4粉碎骨折:三块以上

5嵌插:插入

6压缩:变性

7凹陷:下线

8骨骺分离

3稳定与不稳定移不移位;

4移位(按360度记忆)

①成角移位;②侧方移位;③缩短移位;④分离移位;⑤旋转移位;

1两骨折端的纵轴线:

1交叉成角——成角移位;

2两骨折端在纵轴线分离—分离移位

3远侧骨折端围绕纵轴旋转——旋转移位

2两骨折端

1以一侧骨折端为准:令一侧做前后左右移位——侧方移位

2两骨折端——比原来的距离小了。

1解剖复位:恢复了正常的解剖关系。

对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)

2功能复位

1定义:骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。

2功能复位:记忆1对移位要求2前臂3长骨骨折

①旋转移位,分离移位:必须完全矫正。微信号:med66_cdel

②缩短移位:成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童下肢骨折缩短移位不超过2cm

③成角移位:向侧方成角与关节活动方向垂直,必须完全复位。

④前臂双骨折要求对位对线都好,否则将影响前臂旋转功能。

长骨干横骨折,复位如能端端对接,对位应至少达1/3左右

干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。

记忆:1234:1:成人下肢骨折缩短移位不超过1cm;2:儿童下肢骨折缩短移位不超过2cm

3:长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右;4干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。

记忆:成人下肢儿童下肢。下肢横骨折。下肢干骺段骨折。对应1234.

11开放性骨折

1定义:

开放性骨折即骨折部位皮肤黏膜破裂,骨折与外界相通

2特例:

耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直肠破裂。

其最大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,导致骨感染。

3分度

根据软组织损伤程度可分为记忆:三度:刺破,压碎,广泛

第一度:皮肤被刺破。皮肤由骨折端自内向外刺破。轻

第二度:皮肤被压碎。皮下组织与肌组织中度损伤。中

第三度:广泛的皮肤且合并血管、神经损伤。广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤。重

Gusti1o—Anderson将第三度分为三个亚型,即(方便记忆版):
ⅢA型,软组织严重损伤;
ⅢB型,软组织严重缺损+骨外露;

Ⅲc型,软组织严重缺损+骨外露+重要血管损伤。

4治疗

1处理原则: 

及时处理创口,防止感染,将开放性骨折转化为闭合性骨折

2清创的时间

一般认为在伤后6~8小时内清创,能一期愈合。少数病例在伤后12~24小时,甚至个别病例超过24小时还可进行清创

3清创的要点:清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合(3步,注意掌握细节)

1.清创

(1)清洗:创口内部一般不刷洗

(2)切除创缘皮肤1—2毫米。对于肌腱、神经和血管,应在尽量切除其污染部分的情况下,保留组织的完整性,以便予以修复。
(3)关节韧带和关节囊:尽量予以保留,对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
(4)骨外膜应尽量保留,以保证骨愈合。

(5)骨折端的处理:既要彻底清理干净,又要尽量保持骨的完整性,以利骨折愈合。
  骨端的污染程度在密质骨一般不超过0.5~1.0 mm,松质骨则可深达1 cm。(此处注意一小一大)
A. 小:游离的小骨片可以去除,与周围组织尚有联系的小骨片应予保留,并应复位,有助于骨折愈合。
B. 大:大块的骨片,
即使已完全游离也不能摘除

2.组织修复
1)骨折固定: 
第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间
超过伤后6~8小时者,不宜应用内固定,可选用外固定器固定。一旦发生感染,则内固定物必须取出,否则感染不止,创口不愈。
2)重要软组织修复:肌腱、神经、血管等重要组织损伤,应争取在清创时采用合适的方法予以修复,以便早日恢复肢体功能。
3)创口引流:于24~48小时后拔除。
3.闭合创口 

完全闭合创口,争取一期愈合,是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键,也是清创术争取达到的主要目的。
(1)直接缝合:皮肤无明显缺损者,多能直接缝合。
注意:垂直越过关节的创口,不宜直接缝合,以免创口瘢痕挛缩,影响关节的活动。应采用Z字成形术予以闭合。
5预后:

清创完成后,选择适当的固定,应用抗生素及破伤风抗毒素

8愈合   

1愈合进程:

1.血肿机化演进期——这一过程在骨折后2周完成。

A.血肿:骨折断端及其周围形成血肿。

B.炎症:骨折处引起无菌性炎症反应。

C.机化:血肿机化形成肉芽组织。
2.原始骨痂形成期——骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生,

一般需4~8周一两个月(4周-8周);
1膜内成骨——内骨痂和外骨痂

2软骨内成骨——环状骨伽——连接骨伽

3原始骨痂形成——连接骨痂与内、外骨痂相连,形成桥梁骨痂

临床愈合,一般约需4~8周。

3.骨痂形成塑型期—— 一般需8~12周。

骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快,而膜内成骨又以骨外膜为主。因此,任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

记忆:2周骨化4周骨痂8周塑形

骨折愈合小结:血肿机化期——半个月(2周);
骨痂形成期——一两个月(4周-8周);
骨板形成塑形期——两三个月(8-12周)。“伤筋动骨一百天。

2周消失形成成型的倍数关系。纤维——原始骨痂——最终确定;

骨折愈合过程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
二期愈合愈合标准:
1无痛2无异常活动3X线:骨折线模糊。4实验:记忆:

记忆思路123:上肢:1分钟,1千克;2星期,不变形;下肢:3分钟,30步)

2影响因素

1全身因素:最常见的是年龄。

2局部因素:1最重要因素是血液供应。好,一侧 两侧,中断。

1血供良好          :最常见是干骺端骨折,愈合快。

2一侧骨折端血供差  :最常见胫骨中下1/3骨折,愈合慢;

3两断端血供均差    :胫骨中上1/3骨折和中下1/3两处骨折,愈合更慢。

4血供几乎完全中断  :股骨颈囊内骨折,愈合差,易发生股骨头缺血性坏死
2骨折的类型和数量

3.软组织损伤程度

4.软组织嵌入

5.感染开放性骨折

总论学习重在细节。各论学习重在特点

2上肢骨折


人群

部位

病因

合并伤

治疗

锁骨骨折

青少年

锁骨中段

间接暴力

臂丛

1无移位:三角巾悬吊患肢3周。

2有移位:手法复位"8"字固定4周

肱骨外科颈

中老年

肱骨大、小结节移行处为肱骨干的交界处

间接暴力

腋神经

腋血管

1无移位:三角巾悬吊患肢3周。

2有移位:手术治疗

肱骨干

青壮年

肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米


桡神经

垂腕

非手术治疗。

 

肱骨髁上

10岁以

下儿童

肱骨干与肱骨髁交界处

间接暴力

尺神经

桡神经

正中神经

1手法复位外固定:受伤时间短,没有血循环障碍者

2切开复位内固定:手法复位失败;开放性骨折;合并血管神经损伤。

桡骨下端

成年及

老年伤员

 

距离桡骨下端关节面3

厘米以内

间接暴力


手法复位,外固定3~4周即可。

1.锁骨骨折

1病史:

人群:好发于青少年,

部位:多发生在锁骨中段,

病因:多由间接暴力引起。

2临表

1特有体征:病人常用健手托住肘部,减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛,头部向患侧偏斜,以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
2三大一般体征:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。
3健侧手托患侧肘

闭合手法内固定 ,开放切开外固定,

4查体:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨摩擦感。

3病例:

1成人:病人常用健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜

2小儿:穿衣伸手入袖时有啼哭等。原因:幼儿因不能自诉疼痛部位,且皮下脂肪丰满,畸形不甚明显。

4辅助

1X线:首选上胸部的正位X线摄片

2 X线:只要是锁骨骨折都会有这么一句话(重点)胸骨柄到肩峰端连线的中点向外膨出

5治疗  

1手法复位:

1幼儿:青枝骨折:三角巾悬吊患肢3~6周。

2成人:1无移位骨折:三角巾悬吊患肢3~6周。

2有移位的骨折:手法复位后横形8字绷带固定4周

注意:比较在横形和三角巾。

2切开复位:

.切开复位内固定指征:
  ①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦;
  ②复位后再移位,影响外观;
  ③合并神经、血管损伤;
  ④开放性骨折;
  ⑤陈旧骨折不愈合;
  ⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
  小结:难受/不愈  /外端/开放  /移位/合并。
  注意:内固定时,在选用钢板时,要按锁骨形状进行预弯处理,并应将钢板放在锁骨上方,尽量不放在前方。

2.肱骨外科颈骨折

1解剖

1解剖部位:肱骨外科颈的解剖部位是肱骨大、小结节的交界处(交界处)

2骨折部位:肱骨外科颈骨折的部位是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处。位于解剖颈下2~3 cm。

2病史

人群:中老年居多,

病因:间接暴力是最主要因素。

3临表

肱骨外科颈骨折——损伤臂丛神经、腋血管——损伤三角肌——外展型骨折。

4病例:

肱骨外科颈骨折=中老年+肩部受伤+上肢活动障碍

5分类:依据:肱骨和肱骨头的关系分类记忆:无移位,有移位(外展型和内收),粉碎的

1.无移位骨折:没有移位;

2.外展型骨折:肱骨外展——手掌着地;

3.内收型骨折;肱骨内收——肘部着地;

4.粉碎型骨折:粉碎。

6治疗

1.无移位骨折:无需手法复位。三角巾悬吊患肢3周可以功能锻炼。              

2.外展型骨折:主要手法复位,外固定。                       

3.内收型骨折:主要手法复位,外固定。                     

4.粉碎型骨折:切开复位,内固定为主。

3.肱骨干骨折

要求掌握两点:并发症和治疗。

1定义:

肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米

2临表

1人群:青壮年

2部位:肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米

3病例:

肱骨干骨折=青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕(桡神经损伤)

4辅助

正位X线摄片检查可以确诊

5并发症

肱骨干上有桡神经沟——桡神经通过——骨折并发桡神经损伤——有垂腕(重点)

6治疗

最常用是非手术治疗。

1若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下——导致外展位骨折——在内收位牵引;
2若骨折位于三角肌止点以下——导致内收位骨折——应在外展位牵引。

3若复位后有2 cm短缩、1/3的侧方移位、20°的前方成角畸形、30°以内的外翻成角畸形、15°以内的旋转畸形,因不影响功能,可不强求解剖复位。

4.肱骨髁(ke)上骨折

要求掌握三点:好发年龄、分型及临床表现、并发症。
  补充基本问题:什么是肱骨髁上?为什么容易发生肱骨髁上骨折?
  肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
  肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角(图62—16),这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

1定义

1肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。(交界处)

2解剖:

尺骨和肱骨相交的一个突出点是肱骨髁,有尺神经经过,所以最易损伤尺神经。桡神经还有正中神经经过。所以说:骨折最容易损伤神经的骨折是肱骨骨折(重点)
2病史:

1年龄:10岁以下儿童最多见;

2部位:肱骨干与肱骨髁交界处

3分类

依据是根据受力点不同分类;

手着地——伸直型;伸直型肱骨髁上骨折最常见。

肘关节着地——屈曲型

鉴别表

4临表

1伸直型骨折线前下方斜向后上方。肘部向后突出,肘后三角关系正常。近折端向前下移位,远折端向上移位

如果在跌倒时,同时遭受侧方暴力,可发生尺侧或桡侧移位

儿童,有手着地受伤史,肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位。

2屈曲型:同点:肘部可以触到骨折端。

X线拍片:近折端向后下移位,远折端向前移位,骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折

可刺破皮肤形成开放骨折。少有合并神经血管损伤。

5病例:

左右肱骨踝上骨折==10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛挤压痛+肘后三角正常

+合并神经损伤(爪形手,垂腕,猿手

6并发症

1伸直型:

1.血管损伤:先肌缺血性坏死,后缺血性肌挛缩,导致爪形手畸形。极易压迫肱动脉或刺破肱动脉, 导致前臂骨筋膜室综合征。 

2.神经损伤:包括  迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。
1)桡神经损伤:损伤后表现为
"垂腕",肱骨中下1/3骨折时最可能导致桡神经损伤。

2)尺神经损伤:肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌(尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深肱骨髁上骨折最易损伤尺神经,表现为"爪形手":拇指不能内收,其他四指不能外展及内收。

3)正中神经损伤:损伤后表现为“猿手”:可出现拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

如果已出现5P征(painlessness无痛,pulselessness脉搏消失,pallor皮肤苍白,paresthesia感觉异常,paralysis肌麻痹)则为时已晚,即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩

2屈曲型

6治疗

1手法复位外固定:受伤时间短,没有血循环障碍者

2切开复位内固定:手法复位失败;开放性骨折;合并血管神经损伤。

记忆:手术指证:和前别切开复位的指证没有区别。

7解剖

1记忆:肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟:
上大下小两个头 小头推着滑车走 
解剖外科两个颈 骨折快往外科走 
尺桡两个神经沟 同名神经沟内走

2记忆:

肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。

后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。

侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。

牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。

屈肘固定三四周,末端血运防不通。

屈型移位侧观反,手法复位亦不同。

5.桡骨下端骨折

要求掌握:分型、典型体征和治疗。
  明确一个概念:桡骨下端骨折——距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。
  松质骨与密质骨的交界处,为解剖薄弱处,容易骨折。

1定义:

距离桡骨下端关节面3厘米以内的骨折。

2病史

人群:多见于成年及老年伤员

部位:骨折发生在桡骨下端3cm范围内;

3分类

依据着地点不同分类:手掌着地——伸直型(Colles骨折);

手背着地——屈曲型,smith骨折

3临表

1伸直型:伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折

1."银叉 (餐叉)型畸形:外伤后,因远折端移向背侧,侧面可见

2."刀"状畸形:正面可见。

即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“样”畸形;

X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位;

可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

2屈曲型:与伸直型相反,故称反Colles骨折

4病例

桡骨远端骨折===腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面

5治疗

1注意患肢远端血液循环

2手法复位,外固定3~4周即可。 


肱骨髁上骨折

桡骨下端骨折

依据:根据受力点不同

手掌着地——伸直型;

肘关节着地——屈曲型

手掌着地——伸直型(Colles骨折);

手背着地——屈曲型(smith骨折)。

记忆理解

上边的肱骨要伸直

上边的桡骨要伸直

远折端

——向上移位

——向背侧,向桡侧;

近折端

——向前向下移位

——向掌侧,向尺侧

骨折线

——前下方斜向后上方

——

合并

——合并有三大神经一动脉


屈曲型

远折端

——向前移位

——向掌侧

近折端

——向后向下移位

——向背侧

骨折线

——由前上斜向后下


合并

——刺破皮肤形成开放骨折


3、下肢骨折:股骨颈—

1上下肢可以对比记忆。

肱骨外科颈——股骨颈

1.股骨颈骨折

1病史:

人群:常见于中老年人的损伤,骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。

部位;颈干角正常是127,大于小于都异常。

2解剖

1旋股内、外侧动脉的分支:是股骨颈的最主要血液供应来源.

2病因:旋股内动脉的损伤是股骨头缺血坏死的最常见原因。

3分类

股骨颈骨折多数发生在中、老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关。(这一点与肱骨颈骨折相同)

一按骨折线的部位分类:三个位置:记忆:头下—颈部—基底;
1.股骨
头下骨折:股骨头严重缺血,坏死率最高。

骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,致使股骨头严重缺血。
2.经股骨
骨折:可使股骨干滋养动脉升支损伤,易发生股骨头坏死或骨折不愈合。
3.股骨颈
基底骨折:因骨折部位对股骨头血供干扰较小,容易愈合,股骨头坏死率最低。
二按X线表现分类:Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)记忆:内收外展;
1.内收骨折:内收骨折是指Pauwels角大于50°的骨折,属于不稳定骨折,容易移位。

Pauwels角越大,骨折越不稳定
2.外展骨折:外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折,属于稳定骨折

如果处理不当或继续扭转,也会移位,变为不稳定骨折。

记忆:不怕外展怕内收,因为内收型骨折线越长,度数越大,越陡,Pauwels角越大越麻烦。

4临表

注意:有时伤后仍能行走,并不立即出现活动障碍,但数天后,髋部疼痛加重,逐渐出现活动后疼痛更加重,甚至完全不能行走,常说明受伤时可能为稳定骨折,以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。

1伤侧足呈45°~60°的外旋畸形,患肢缩短。

2 Bryant三角、Nelaton线:检查是否有股骨颈骨折。Bryant三角底边缩短。

记忆:一个角一个线,角的底边要缩短,大转子不在线上。而在线以上。
5病例:股骨颈骨折==髋部损伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角。

6治疗

1非手术

1.无明显移位的外展"嵌插"型骨折——持续皮牵引6~8周。

2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折——先作皮牵引——再行内固定术。
2手术疗法
1年龄大的股骨头下骨折(发生股骨头缺血性坏死)——人工股骨头置换术或全髋置换术。
2儿童的股骨颈骨折(因而很容易发生缺血性坏死)——故应采用内固定治疗。

手术指证记忆:一老一小,合并症,不怕外展怕内收。

1)内收型骨折和有移位的骨折(为什么?——难以用闭合复位使其变成稳定骨折)。
2)65岁以上老年人的股骨头下型骨折(为什么?——股骨头的血循环已严重破坏,头的坏死发生率很高,再加上病人的
全身情况不允许长期卧床,必须手术!)。
3)青少年股骨颈骨折(为什么?——通过手术尽量达到解剖复位)。
4)由于早期误诊、漏诊,或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎者。

2.股骨干骨折

1定义:部位:指转子下,股骨髁上的一段骨折。

2临表:大腿肿胀皮下瘀斑。

3并发症

1.损伤邻近的血管神经

2.休克:单一股骨干骨折因失血量较多,

4治疗

1.非手术疗法(考点)

1小于3岁儿童——垂直悬吊皮肤牵引;

2大于3岁儿童——手法复位,小夹板固定

3成人——股骨髁上持续骨牵引

目前非手术疗法基本上仅适用于儿童。             

注意!
A.3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。儿童的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定,皮肤牵引维持方法治疗。
B.较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。(为什么?儿童骨的再塑能力强,随着生长发育,逐渐代偿,至成人后可不留痕迹)

2.手术指征:

1非手术疗法失败;                                           

2有合并症:合并神经血管损伤;

3同一肢体或其他部位有多处骨折;切开常以股骨脊作为复位标志。                                         

4老年人骨折,不宜长期卧床;病理性骨折;                     

5陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;                     

6无污染或污染很轻的开放性骨折。

3.手术方法:切开复位加压钢板螺丝钉内固定,或切开复位髓内钉固定。

4成人股骨干骨折,并有足背及胫动脉搏动细弱,其首选的治疗方法是(切开复位内固定。

3胫骨平台骨折

重要补充!解剖知识:胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台,有两个微凹的凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增加膝关节的稳定性。

1定义:与股骨下端接触的面为胫骨平台。

2临表 ;部位:胫骨平台

3治疗:目的是恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动。

1非手术治疗

2手术治疗

4胫腓骨骨折

1解剖一、解剖概要(本节重点!与并发症密切相关!):

1.与好发部位有关:胫骨干横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处,变成四边形。

2.与骨折类型有关:由于整个胫骨均位于皮下,骨折端容易穿破皮肤,成为开放性骨折。

三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。

3.与骨折后并发症有关极端重要
1)创伤性关节炎:胫骨上端与下端关节面是相互平行的。若骨折对位对线不良,使关节面失去平行,改变了关节的受力面,易发生创伤性关节炎。
2)
下肢缺血坏死——胫骨上1/3骨折,可致胫后动脉损伤,引起下肢严重血循环障碍; 
3)
骨筋膜室高压——胫骨中1/3处小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。

4)延迟愈合——胫骨下1/3,胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内,在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。
5)损伤神经:在腓骨颈,有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群,腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

记忆上腘动脉,中骨筋膜室,中下骨不连。

二、并发症——与解剖概要密切相关。
1.开放性骨折——整个胫骨均位于皮下,骨折端容易穿破皮肤;
2.创伤性关节炎——两关节面失去平行,改变了关节的受力面
3.上1/3段骨折——胫后动脉损伤,引起下肢严重血循环障碍,甚至缺血坏死。
4.中1/3骨折——小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室高压,导致肌缺血坏死,后期成纤维化,将严重影响下肢功能。
5.下1/3段骨折——愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。由胫骨远端获得的血循环很少

6.腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。内胫外腓:所以腓神经容易损伤。
记忆:内尺外桡,决定外易损伤。故桡神经和腓神经比较容易损伤;

3治疗目的:矫正成角、旋转畸形,恢复胫骨上、下关节面的平行关系,恢复肢体长度。

1非手术治疗2手术治疗

4脊柱和骨盆骨折

(四)脊柱和骨盆


1.脊柱骨折
  
  
  
  

  (1)分类(2)临床表现     (3)影像学检查
  (4)急救搬运方法
  (5)治疗

2.脊髓损伤
  
  

  (1)脊髓损伤的分类
  (2)临床表现及诊断
  (3)治疗

3.骨盆骨折

  (1)临床表现及诊断
  (2)常见的并发症
  (3)治疗

1.脊柱骨折

1分类:

(一)胸腰椎骨折的分类

1.单纯性楔形压缩性

  前柱

  稳定

2.稳定性爆破型

  前柱+中柱

  稳定

3.不稳定性爆破型

  前柱+中柱+后柱

  不稳定

4.Chance

  椎体水平撕裂

  不稳定

5.屈曲-牵拉型损伤

  前柱因压缩力量而损伤,
 中、后柱因牵拉张力而损伤

  不稳定

6.脊柱骨折-脱位

  前柱+中柱+后柱;车祸现场。脊椎沿横面产生移位

  不稳定,极严重,脊髓损伤难免,预后差。

(二)颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸)

1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

2.垂直压缩所致损伤:

第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名Jefferson骨折CT检查最为清楚,可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况

临表

胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难

2病史

部位:最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处,如胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多见。

胸腰段脊柱(T10~L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处。

病因:暴力是引起胸腰段骨折的主要原因,最常见的是高处跌落。

4病例

脊柱骨折=严重外伤史+局部疼痛(不能动了)

5辅助

X线摄片是首选检查,

6脊髓损伤程度分类

脊髓震荡:伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。

7急救搬运方法 (超级热点,极端重要!而又极其简单!)

固定住胸部腰部,大腿 小腿处;

8治疗

1.抢救生命——有严重多发伤者。

2.复位固定——有骨折脱位的应尽快复位固定,以恢复脊椎的原状。

3.手术解除脊髓压迫——有脊髓压迫者,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;

②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;(常考)

③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意。微信号:med66_cdel

4.积极防治并发症。

有神经症状和有骨折块挤入椎管内者:不宜复位。宜

2脊髓损伤

1分类


定义

预后

脊髓震荡

最轻微的脊髓损伤

可完全恢复。

脊髓挫伤与出血

为脊髓的实质性破坏

预后极不相同

脊髓断裂

脊髓断裂后恢复无望

预后恶劣

脊髓受压骨折移位

碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓

时间短:可完全恢复

时间长:很困难

记忆:震荡迅速恢复,断裂彻底无望;受压可能恢复,挫伤预后不同

2临表

基本概念

名称

部位

具体

截瘫

胸腰段脊髓

下肢运动感觉障碍;

四瘫(四肢瘫痪)

颈段脊髓

损伤

双上肢,双下肢都出现神经功能障碍

硬瘫(痉挛性瘫痪)

支配肢体上运动神经元损伤

肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性

软瘫(迟缓性瘫痪)

支配肢体下运动神经元损伤

肌张力下降腱反射减弱病理反射阴性

上下颈髓

上:C1—C4

下:C5—C8


上下胸髓

上:T1—T4

下:T5—T8


脊髓休克


各个严重的脊髓损伤,受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。

脊髓圆锥损伤

会阴部

会阴部感觉缺失,括约肌功能丧失——大小便失禁

马尾神经损伤

第2腰椎以下骨折脱位

受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。运动感觉障碍,括约肌功能丧失

脊髓半切综合征

Brown-Sequard征。常见于脊髓髓外肿瘤

损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。

 

3并发症

1呼吸衰竭与呼吸道感染:是颈脊髓损伤最严重的并发症。

2泌尿生殖道的感染和结石:由于括约肌功能丧失,病人因尿潴留而需长期留置导尿管,容易发生泌尿道的感染与结石。微信.号:med66_cdel

3褥疮:截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥逐渐发生神经营养改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。褥疮最常发生的部位为骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。

4体温失调:颈脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了适应能力,常易产生高热,可达40℃以上。

4治疗

1.减轻脊髓水肿和继发性损害。
甲泼尼龙冲击疗法,只适用于受伤后8小时以内者。
2手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。

3.骨盆骨折——重要的是继发出血可能会导致致命性休克!

1定义:

2病史:

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外,都有强大外伤史,如车祸、高空坠落等。

3临表

因有严重多发伤,常见有血压低、休克等。

体征:骨盆挤压分离实验+双下肢不等长+会阴部淤斑

会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4诊断

1病史:强大外伤史,如车祸、高空坠落

2症状:全身症状较重(影响生命体征的一些症状。)

3体征:骨盆挤压分离实验+双下肢不等长+会阴部淤斑。

4合并:后尿道损伤+休克

5病例:

强大外伤史(车祸、高空坠落)+后尿道损伤+休克+骨盆挤压分离实验+双下肢不等长+会阴部淤斑====骨盆骨折

6并发症

1休克:骨盆骨折最易并发出血型休克;

2尿道:最常见是后尿道损伤。膜部尿道损伤。

3腹膜后血肿:骨盆附近有丰富动静脉丛—骨折引起广泛出血—沿腹膜后间隙蔓延—形成巨大血肿—出现血压下降,血肿刺激神经——腹痛,腹胀。  

4神经损伤:多在骶骨骨折时发生,主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。

记忆:血管,神经,直肠,尿道。

7治疗——首先处理的不是骨折本身,而是抗休克——救命!

1.监测血压(不是套话!非常重要!)
2.建立输血补液途径。骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤,输液途径不宜建立于下肢,应建立于上肢或颈部。

1合并休克

2合并后尿道损伤——留置导尿管。

8区别:

脊柱骨折后凸畸形,骨盆骨折下肢不对称。

5关节脱位

(五)关节脱位


1.肩关节脱位

1)临床表现与诊断2)复位方法

2.肘关节脱位

  临床表现

3.桡骨头半脱位

1)好发年龄及发病机制2)临床表现与诊断3)治疗

4.髋关节脱位

1)分类及临床表现2后脱位的并发症3后脱位的治疗

  最重点是什么?
  各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
  最难点是什么?
  髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。

1总论

1最重点:各个关节脱位的典型病史和症状————关键词记忆法。

2最难点是:髋关节脱位分类————表格简化记忆法。

3解剖:

肩关节:

肘关节:尺骨,桡骨,肱骨构成肘关节。

髋关节:股骨头,髋臼构成;


肩关节脱位

肘关节脱位

桡骨头半脱位

髋关节脱位

类型

前脱位:喙突下脱位

后脱位

向桡侧脱位多。

后脱位最常见。

特征

Dugas征(+),方肩

健侧手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜

关节畸形—弹性固定——肘后空虚——三角失常



暴力

手掌着地受伤

跌倒手掌着地伤

被牵拉史

强大的外伤史

人群



5岁下的小儿


治疗

Hippcrates法(足蹬法

三角巾悬吊

不用麻醉不固定

必须麻醉Allis法


2肩关节脱位——特殊体征和特殊复位法。二特

1定义:四种脱位以前脱位最多见,喙突下脱位是最多见的前脱位。

2病史:有跌倒时手掌撑地外伤病史,肩部出现外展外旋。

3临表
1特殊姿势:健侧手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜——肩关节脱位

对比健侧手托患侧肘,头部向患侧倾斜———锁骨骨折
2特有体征:
Dugas(杜加)征阳性,方肩

1Dugas征(—):在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛,为Dugas征阴性。

2Dugas征(+):有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。

4辅助:

X线检查:不仅能做出诊断,而且还能分型及了解有无合并骨折。

最常见的为肱骨大结节骨折。
5病例:
肩关节前脱位===手掌着地受伤+健侧手托付患侧肘部+Dug征(+)

6鉴别

肩脱杜加方肩,锁断沉肩斜颈

解释:外展外旋,方肩畸形,肩胛盂处有空虚感,Dugas(杜加)征阳性。

7治疗:

1复位:最常用的是手法复位为主。外固定为主。

2特殊的手法复位:俗称足蹬法。Hippcrates法。左肩脱位用左脚;右肩脱位用右脚。可以感到弹跳和响声——复位成功。

2.肘关节脱位

1病史:

1部位:后脱位最常见。2病因:有外伤史,以跌倒的手掌着地致伤最为多见

2临表

1特有体征肘后三角失去正常关系肘关节脱位的特有体征。(考点)

解释肘后三角:自己摸下,肱骨的内上髁,外上髁,尺骨的鹰嘴,当上臂屈曲90时,呈等腰三角,伸直时在一条线上。

2临表:关节畸形——弹性固定——肘后空虚——三角失常

3病例:跌倒手掌着地+肘后空虚+肘后三角失常==肘关节脱位

4治疗:以长臂石膏固定于屈肘90°位,再用三角巾悬吊2~3周。

3.桡骨头半脱位

1特殊:人群:儿童好发。——原因是环状韧带发育不成熟;

2定义:

1尺骨和桡骨两块骨——易拉开,所以环状韧带固定;

2一旦小儿的前臂被提拉——桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部来不及退缩,卡压在肱桡关节内,称为桡骨头半脱位。向桡侧脱位多。

3病史
桡骨头半脱位多见于
是5岁以下的小儿, 因为还没有发育好

穿时衣服 不要拉着手做切线运动。
4诊断
1有上肢被牵拉史。2X线检查阴性。因为是半脱位。
5病例

桡骨头半脱位=(妈妈拉儿子)5岁以下小儿+被牵拉史+哭闹

6治疗
1手法复位:不用麻醉。不用固定

2复位成功标志:可有轻微的弹响声,肘关节旋转屈伸活动正常。

3小儿肯用手来取物,说明复位。复位后不必固定,但不可再暴力牵拉。

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