鼻综合整形
鼻部美学
鼻子在面部美学中的位置极为重要，被称为“面中之王”。正所谓“面如一朵花，全靠鼻当家”。鼻整形也成为了整形美容手术中三个数量最大最受欢迎的手术之一。
鼻的角度
额鼻角：∠1 125°-135°
鼻梁与鼻小柱的夹角：∠2 85°-95°
鼻唇角：∠3 90°-120°鞍鼻畸形患者，此角明显增大，鼻的长度明显缩短，出现鼻孔朝天的畸形特征。
鼻面角：∠4 30°-35°
鼻尖角：∠5 17°-18°
隆鼻材料介绍
1.硅胶 是目前美容整形外科医师最为常用的隆鼻材料。固体硅胶鼻假体是经高温硫化形成的固态聚合物，具有一定弹性和硬度，有“L”型和柳叶型两种固体硅胶假体，目前应用较多的是前者，后者较少使用。硅胶假体的优点是雕刻起来比膨体容易得多，雕刻之后的假体往剥离出的腔隙里放置也比膨体容易，价格相对低廉，求美者也容易接受。
2.膨体（高泰克斯或聚四氟乙烯）由化学名为ePTFE的材料制成，是一种多孔固体高分子生物材料，有稳定的理化性质，极佳的生物相容性（它有许多微孔，允许人体自体组织细胞长入并建立血液循环，与自体组织切实“融”为一体，故手感柔软而富有弹性，与自体组织几乎无差别。）膨体还非常牢固，不会被拉长或被撕裂。是目前国际上与人体相容性最好最安全最可靠的成型性填充材料。这种无毒的聚合物已被广泛应用于医用制品，并被植入人体各个部位，如人造血管、人造心脏包膜等。膨体不像其它材料那样可能会引起人体的排斥反应。所以它能永久地留在人体内，而且在植入手术后，也不需要做“抗排斥反应”的治疗。此外，迄今为止世界上400万例膨体植入手术，没有一例发生对该材料的过敏及排斥反应。
但是膨体也有缺点。一是隆鼻之后如果需要取出时，因为与组织长在了一起，所以取出时相对困难一些，但是并非不能取出。二是由于膨体上面布满了微小孔洞，所以细菌容易藏匿在其中，如果消毒稍有不彻底，即可埋下感染的隐患，很多顾客会在术后1-2年时才表现出感染迹象。并且膨体隆填一旦发生感染，任何抗感染均不能控制感染，必需取出才能解决问题，因为细菌进入膨体上的微小孔洞，即使应用抗菌素暂时控制了膨体外面的感染，稳定一段时间，还。
3.骨粉 又叫羟基磷灰石，骨粉和人体的亲和性是很好的，能保持很长时间，但问题是不太适合做隆鼻，尤其是注射到鼻头的位置。其缺点是1、取出比较困难 2、 不易塑形 3、手感偏硬 4、 可能不光滑。作为一种隆鼻材料过去曾经盛行一时，但是目前已经过时，据说国家也已经禁止使用此种材料隆鼻。
4.脂肪 脂肪隆鼻，优点很多，自体组织成分没有排斥，没有任何危害等，但是，缺点也显而易见，由于鼻背相对比较紧，充填脂肪后，局部血液循环并不是很好，因此成活率并不高，所以一两次难以达到预想目的，并且，每次的吸收量很难控制，所以达到理想形态也比较困难。
5.线雕 线雕也可以隆鼻，具体请阅读《线雕美容技术大全》一文。
6.玻尿酸或胶原蛋白 玻尿酸隆鼻，注射多少就是多少,塑形比较确切，比较省事，缺点是维持时间比较短。
7、自体软骨 自体软骨最常应用的是耳软骨，较少使用的是鼻中隔软骨，极少用的是肋软骨。自体软骨没有排异反应，是比较理想的隆鼻尖的材料。
关于自体软骨的切取下面还有具体介绍
麻醉方法
对于封闭式鼻整形一般均采用局麻。但是如果顾客有要求，也可采用静脉复合麻醉。对于开放式鼻整形多采用静脉复合麻醉配合局麻。也可双侧眶下神经阻滞麻醉,配合浸润麻醉。
封闭式鼻整形
封闭式鼻整形的切口一般为单侧或双侧鼻孔边缘切口，靠近鼻小柱，距离鼻缘2-3毫米。切口的宽度多为7-10毫米。封闭式鼻整形，可以做单纯假体隆鼻，也可做鼻综合整形，但多为前者。
单纯假体隆鼻
硅胶假体隆鼻
这是比较简单的隆鼻手术，经过几十年的考验，硅胶假体隆鼻还是很安全有效的。大致方法是：先雕刻假体（也有人在台下先雕刻完毕，然后高压消毒备用），之后注射局麻药，将雕刻好的假体植入剥离的腔隙内，如果没有问题，缝合切口；如果有问题，取出进行修理，修改好后再植入，直至满意，术毕。
耳软骨隆鼻尖
单纯隆鼻术中通常是通过假体的小柱来抬高鼻尖，但是如果张力较大会造成鼻尖穿孔或假体外露。对于常见的硅橡胶假体而言，当过高张力垫高鼻尖时，其高张力顶在鼻尖，，最后导致鼻尖假体顶紧处的组织发生变性坏死，坏死组织被吸收之后，假体又对之后的组织形成新的顶压，造成进一步坏死，这个过程时间会很长，一般需要1-2年，假体才会顶出鼻尖处皮肤，形成外露。
对于膨体鼻假体而言，其柔软度明显好于硅橡胶假体，发生假体外露的危险相对较小，但是对于鼻尖张力过高时仍会有发生假体外露的风险。小块软骨移植对血供要求低，无排斥反应，是合适的鼻尖调整材料。耳软骨能防止假体顶破鼻尖组织，增加了鼻尖部的高度和轮廓感，减少鼻尖部皮肤发生并发症，塑造完美鼻尖形态。但是，采取耳软骨垫鼻尖，是否就可以随心所欲的垫高鼻尖呢？回答是否定的，即便采用了耳软骨垫鼻尖，也要考虑鼻尖张力情况。事实上已有过许多耳软骨垫鼻尖发生鼻假体外露的病例。一般来说，单纯隆鼻也可以在保证安全的情况下在一定程度上抬高鼻尖，但是程度有限，大约1-2毫米左右；采用耳软骨垫鼻尖可以在此基础上进一步增加高度，大约可以垫高到3-4毫米。张力掌握的标准以鼻尖局部不发白为标准。如果对这个鼻尖增加程度仍不满意，则需要进行开放式鼻整形，全面调整鼻翼软骨的形态，即鼻综合整形，可以使鼻尖更高一些。
取耳软骨 耳软骨取材容易，创伤极小，疤痕隐蔽，很少有并发症，很多人还会重新长出耳软骨。耳软骨的缺点是其形态呈弧形，塑形时受到一定限制。取耳软骨时，可以采用耳前切口，也可采用耳后切口。可以在取耳软骨的同时，取部分耳软骨膜前软组织，在垫鼻尖时，敷在耳软骨上面，使形态更柔和，并不易显现软骨形态。
术后需耳甲腔内缝扎纱布填塞或直接剥离部分缝扎数针，预防血肿的发生。
术后需耳甲腔内缝扎纱布填塞或直接剥离部分缝扎数针，预防血肿的发生。
取鼻中隔软骨：鼻中隔软骨取材也还容易，但是有点可能影响鼻结构的稳定性，极个别有因此全部被吸收的案例，所以除非绝对必要尽量不使用这种方法。取鼻中隔软骨时，通常保留上面（靠近鼻梁部分）和下面（靠近鼻小柱部分）的部分鼻中隔软骨，以免影响整个鼻子形态的稳定性。
取肋软骨：近一段时间使用肋软骨隆鼻比较热门，但是肋软骨并非没有缺点，同样有全部被吸收的病例发生，而且由于肋软骨天生的弯曲特性，在手术中塑形理想的肋软骨术后有发生弯曲的病例，只是发生的几率很小。另外肋软骨取材相对麻烦一些，创伤也相对重一些，主要用于构建稳固鼻支架，纠正鼻中隔弯曲，耳软骨或鼻中隔软骨已经取净又需要自体软骨隆鼻尖，或要求肋骨隆鼻梁的情况，但是不宜广泛采用。肋软骨通常取自第6-8肋软骨，需要术前拍片，确定没有钙化情况才能取用。根据需要通常取2-5厘米长，一根或两根（只有做全肋才需要两根肋软骨）。
异体软骨：异体软骨是去除了抗原的人类软骨，没有排斥性，但是其成本比较高，而且有大约25%的吸收几率。虽然如此，对于已经没有软骨可取或必须取肋软骨又不愿意取的人来说，却是一种福音，可以根据需要慎重采用。
鼻翼软骨调整
封闭式鼻翼软骨的调整需要双侧切口，鼻翼软骨调整时由于暴露空间比较小，操作有些困难，但是相对比较简单，效果也比较令人满意。
开放式鼻整形
一般的低鼻、鞍鼻和鼻尖调整均可通过封闭式鼻整形来完成。但是当严重的鞍鼻伴随朝天鼻、单纯的朝天鼻、较严重的大鼻头、较严重的鼻尖低平或鼻尖抬高要求比较高，需要较大幅度的鼻翼软骨调整时就需要开放式鼻整形。开放式鼻整形大致是通过燕式鼻小柱切口完全剥离暴露鼻翼软骨，将鼻翼软骨通过单纯缝合或耳软骨、鼻中隔软骨或肋软骨配合缝合的方法，达到较为精确调整鼻翼软骨及鼻小柱形态，从而纠正上述鼻部缺陷的目的。此术式即被称为鼻综合整形，其优点是解决鼻部问题比较彻底（包括封闭式鼻整形的适应症也可通过开放式鼻整形方法进行操作）缺点是创伤相对较大，切口留有一定的手术可见痕迹，技术上要求比较高。
鼻翼鼻孔整形
鼻翼缩小术
鼻翼太大，会显得鼻头相对较宽或矮，从整个面部比例上也会显得不十分协调。
手术的方法有两种：
一是通过增高鼻尖，会使得鼻翼在视觉上不再显得过大，但是无助于改善鼻翼在全面部的比例。方法同前面的"鼻尖形成术"一样。
另一种方法是直接将过宽过厚的鼻翼组织手术切除，鼻翼就会变小，面部比例也会变得协调。鼻翼手术仅会留下细小的伤痕，很仔细才会看到。
鼻孔缩小术
单纯鼻孔缩小 鼻孔过大，让人一抬头就看见两个圆圆的黑洞，给人感觉很不舒服的。鼻孔缩小手术的难度并不大，即在鼻孔切口将鼻孔收窄，使面部五官更显协
鼻翼鼻孔同时缩小 另外在进行鼻翼切除手术时可以直接将鼻孔边缘皮肤部分切除，达到鼻孔缩小的目的。鼻翼切除也可以不将鼻孔缩小，只要不切除鼻孔组织即可。
大鼻头缩小
鼻头过大，鼻形态整体比例不协调，十分影响鼻形美观。鼻头缩小，主要是通过调整鼻翼软骨的形态，辅助自体软骨垫鼻尖，进行矫正。在鼻头缩小的同时要注意调整并保持鼻唇角的角度（90-100度）。
驼峰鼻整形
驼峰鼻主要是由先天性鼻骨发育形成棘状隆起而造成，并常伴有鼻中隔软骨及侧鼻软骨的发育过长。后天由于外伤也可导致驼峰鼻。
驼峰鼻一般不影响鼻的功能而主要影响美观，特别是从侧面观看的时候。驼峰鼻矫正手术十分简单，但是效果却已经达到了近乎完美。手术方法是将隆起的骨质通过凿配合磨加以取出去除。手术操作通过鼻孔内切口即可完成。待完全恢复后，外面不遗留任何痕迹，也看不见切口。
朝天鼻矫正
朝天鼻是指鼻孔朝天的情况。正常人，站立位，平视前方时，可以看到较小的鼻孔，如果可以看到较为明显，形态接近完整的鼻孔就是朝天鼻了。朝天鼻的矫正需要调整鼻翼软骨，向下颌方向延长鼻小柱。延长鼻小柱可以使用肋软骨或鼻中隔软骨，也可以使用耳软骨。矫正朝天鼻的时候，要同时兼顾鼻尖形态以及鼻尖与鼻梁的协调关系。
歪鼻矫正术
歪鼻分为鼻梁歪和鼻小柱歪两种情况。鼻梁歪可能是先天因素或后天车祸的因素导致的鼻骨歪斜，鼻小柱歪多是因为鼻中隔弯曲所致。针对不同的原因采取不同的措施，轻度的鼻梁歪可以考虑通过调整假体形态加以矫正，较严重的鼻梁歪就需要对鼻骨进行适当的调整。对于鼻中隔弯曲，很多时候是因为鼻中隔过大，去除一部分鼻中隔可能就会解决问题。如果是鼻中隔支持力度不够，可以用自体软骨做支架，予以加强。
歪鼻的三种情况
鼻背过宽整形
鼻背过宽是指鼻翼之外的鼻的中部横向过宽的感觉。其原因是鼻骨与之相连接的上颌骨处骨骼发育过宽造成。解决办法是根据外凸位置将此处上颌骨或上颌骨与鼻骨交界处边缘用骨凿凿塌。手术时注意不可过分粗暴，因为上颌骨的内眦部分十分薄弱，容易被凿出认为的骨折。
鹰钩鼻矫正
鹰钩鼻是一种类似鹰嘴形态的鼻形。有人不喜欢这种鼻形，但是也有个别人很喜欢这种鼻形。鹰钩鼻的矫正方法是重新调整鼻翼软骨形态，再用自体软骨垫鼻尖，方法与抬高鼻尖大致差不多。其中注意鼻背角的塑造。
术后处理
术后常规进行胶布固定，或配合鼻夹板固定。
术后鼻孔应常规进行填塞，对鼻孔已经缝合的切口进行压迫止血。填塞物中间需要有孔洞，方便进行呼吸。有市售的带孔洞的膨胀海绵，其压迫止血效果非常好，尤其是对于鼻中隔术后更为必要，压迫止血的同时对于稳定鼻中隔也有很大作用。热塑板或夹板固定常规5天，胶布固定7-10天，有胶布过敏者要及时就诊进行处理。必要时还可设置负压引流。适应症是估计术后出血渗出可能会较多的病例，对于全面剥离创伤较重的病例，例如肋软骨和鼻中隔手术常规下引流。引流一般保持24-36小时，24小时内引流物少于2毫升即可拔除。
鼻整形术后注意事项
1、术后尽量减少活动，严禁碰触鼻部的任何部位尤其是手术切口；
2、术后避免切口沾水；
3、应用抗生素3-5天预防感染；
4、鼻内缝线10-12天拆除。术后会出现局部肿胀，四天后可以逐渐消退；
5、术后两个月避免暴晒和暴力冲击。
6、忌口，禁食辛辣刺激性食品及发物。
7、术后两周禁烟酒。
8、术后两周禁房事。
鼻整形术后并发症及预防和修复
鼻部整形可能出现的并发症及对策
1.水肿、青紫、出血、血肿 隆鼻手术要在鼻背分离出一个腔穴，并将硅橡胶假体置入其中。由于手术本身的创伤，故术后肿胀、瘀血在所难免。肿胀瘀血的程度及持续时间，在个体之间存在着差异，同时也与手术的操作直接有关。一般封闭式鼻整形，明显肿胀期为5天；开放式鼻整形，肿胀、瘀血的持续时间在7-10天左右。凝血功能异常、术后加压固定不利以及术后短期内剧烈运动或饮食活血药物抗凝药物均可加重肿胀。预防方法除了避免上述因素外可以预防性静脉注射立芷血，术后口服消脱止，帮助淤血吸收和肿胀消退。
2.鼻假体偏移 多与剥离不够充分有关。一旦发生可以应用皮下剥离针，在不做切口的情况下进行相关部分内分离。
3.感染 硅胶假体很少发生，膨体假体发生几率比较大，一旦发生，必需马上取出膨体，局部全身抗菌用药，待安全好转之后，稳定3-6个月后，可以再次植入。
4.排异或排斥反应 实际上很少发生，一般在术后至少半年之后发生，可能与混入纱布碎屑等异物有关，也可能与特殊过敏体质相关。一旦发生只能取出。
5.假体下滑 与多方面因素有关。假体雕刻过于平直，与鼻骨缺乏契合度是其中比较主要的原因，另外，假体过长剥离腔隙不够长、没有置于韧带之下等也是重要原因。预防方法就是避免上述情况发生。修复方法是取出重新按照正确方法操作植入。
6.假体从鼻尖处穿出 原因除了与上面的假体下滑相同的之外，还有鼻尖处张力过大。预防方法主要是操作中必需保证鼻尖处张力不可过大，植入假体或软骨之后，触碰鼻尖需要稍有弹性感觉，另外绝对不能有皮肤有发白的现象。修复方法，尽量在假体外穿之前取出，待内部修复生长完成后再重新手术植入。
7.能一眼看出隆鼻了 鼻梁两侧明显有两道凹陷，主要原因是剥离不充分。预防与解决的方法相同，就是充分剥离。
8.形成通天鼻 原因是鼻根部太高了。解决方法，降低鼻根的高度。
9．假体在鼻根部位活动 这是个十分常见的并发症，外观看不出什么异常，但是用手一拨动，则假体左右晃动。原因是剥离腔隙没有在骨膜上，而是在皮下或接近皮下，另外没有将假体置于韧带之下是主要原因。预防和解决的方法就是正规操作，取出重做。
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