【技术前沿】我省首例:全胸腔镜下Wolf Mini-Maze法房颤消融术 分支技术成功摘除人体“不定时炸弹”

Wolf Mini-Maze法房颤消融术

近日，南昌大学第二附属医院心脏大血管外科董啸教授带领杨威等团队人员在主任医师徐建军教授的指导下，完成了江西省首例全胸腔镜下Wolf Mini-Maze法房颤消融术。                        

两个腋下4公分左右的小切口、不足4个小时的胸腔镜下房颤消融术，让52岁的杨女士摆脱了缠绕多年的胸闷心慌疾病困扰。昨日是术后第8天，杨女士“心里舒坦的”从南大二附院顺利出院。她也是江西省首例接受全胸腔镜下Wolf Mini-Maze法治疗房颤的第一人。

心房颤动（房颤）通俗讲就是心脏跳动不规则，患者经常感觉到心慌症状，严重影响患者的生活质量，且随年龄而增长。心脏的不规则跳动，容易形成左房血栓，导致脑梗塞等严重并发症，会对病人生活造成极大的危害。今年52岁的杨女士，因经常感觉到胸闷、心慌等症状，且近两年越发严重，入住南大二附院心脏大血管外科。经完善相关检查，确定为孤立性房颤，向患者家属详细解释此病的发病机制、危害及解决办法后，董啸教授带领其技术团队，经过认真仔细地探讨和精心地准备，为杨女士实施了手术创伤小、房颤转复率高的胸腔镜下Wolf Mini-Maze法房颤消融术。

该术式是近年来国际治疗房颤创伤小、效果好的标志性术式，房颤患者左心耳是形成左房血栓的好发部位，而左房血栓脱落是造成脑梗塞的的主要原因，Wolf Mini-Maze法房颤消融术不仅消除了房颤可能复发的异位起博点，同时将左心耳切除及Marshall韧带切断，左房血栓不可能形成，大大降低了脑栓塞的可能性，文献统计脑梗发生率降低了90%，相比导管射频消融具有明显的益处。

胸腔镜下的房颤消融术，文献统计单次治愈可达91.4%，解决了外科以前需要开胸手术才能治疗心房颤动的难题。本次南大二附院董啸教授及其团队完成江西省首例胸腔镜下Wolf Mini-Maze法房颤消融术，标志着南昌大学二附院心脏大血管外科治疗房颤已达国内领先水平，为江西省数十万的房颤患者带来了福音，江西省房颤患者在家门口就可解除病痛，享受国际顶尖的医疗服务。

成功摘除人体“不定时炸弹”

近日，南昌大学第二附属医院血管外科周为民教授在心脏外科、麻醉科和手术室等兄弟科室的协同配合下，采用弓部去分支技术成功为一例主动脉弓动脉瘤患者施行了手术。据悉这是我省首次成功采用该技术治疗主动脉弓部病变。

主动脉弓动脉瘤因其极高的破裂风险而极易危及生命，因此又被称为人体不定时炸弹。今年59岁的黄先生，因高血压及声音嘶哑病史，入住南昌大学第二附属医院，经CTA检查发现为主动脉弓部动脉瘤，近5cm大小，破裂风险极高，一旦瘤体破裂后果将不堪设想。血管外科周为民教授组织全院相关专业专家共同会诊，出谋献策。经过精心准备后在全麻下采用现今最先进的弓部去分支技术为黄先生实施了手术。

所谓弓部去分支技术就是在升主动脉重新用人工血管和管头部和上肢血供的三根血管-头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉搭桥，原来的血管残端结扎掉以延长锚定区，然后在DSA下植入主动脉覆膜支架隔绝瘤体。经过几个小时的“浴血奋战”手术顺利完成。术后第五天经CTA复查一切正常痊愈出院。该手术的成功实施可以减少全弓置换时因深低温停循环和主动脉阻断等带来的诸多并发症的发生。因此该术式被视为当今血管外科界的标志性手术，在国内仅有少数几个大中心的血管外科专家可以实施该手术。该手术的成功实施说明南昌大学第二附属医院血管外科在主动脉等大血管疾病的治疗上已经走在国内的前列。

据文献报道每10万人/年中约有5.9个胸主动脉瘤病例，其中发生在弓部者占10%，并且患者多为高龄、并发多种疾病，传统外科开胸手术治疗主动脉弓部病变需深低温停循环和主动脉阻断，创伤极大且并发症多，围手术期死亡率高达15%-25.6%。

鉴于传统开刀手术的巨大创伤和风险，将腔内修复技术应用于主动脉弓部病变成为全球血管外科研究的热点。目前，用以重建主动脉弓的腔内技术，可以归纳为两大类：杂交技术和完全腔内技术。主动脉弓部杂交技术是指用开刀技术将分支血管进行重建，然后用腔内技术将夹层或动脉瘤进行修复。而去分支技术则是该类杂交技术中最复杂和难度最大的技术，掌握了去分支技术其他杂交技术就不在话下了。而患者黄先生因为病变部位和年龄原因，不宜通过完全腔内技术来处理，因此南昌大学第二附属医院血管外科为其定制了去分支技术来治疗。

据悉，南昌大学第二附属医院血管外科每年应用各种技术治疗各种大血管疾病100余例，目前已经有超过600例的大血管疾病治疗临床经验。南昌大学第二附属医院血管外科在科主任、博士生导师周为民教授的带领下，愿竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。（通讯员：黄鹂  中国江西网、人民网、凤凰江西 均对此进行报道）

成功救治一血栓性血小板减少性紫癜患者

2016年2月17号凌晨，南昌刘女士因嗜睡一周，神志不清一天送到南昌大学二附院急诊科，经神经外科、血液科医师会诊，诊断为少见病血栓性血小板减少性紫癜，该病最有效的治疗方式为血浆置换治疗。确诊后，血液内科的经治医师费妍副主任医师第一时间与输血科联系，希望尽全力保障患者治疗用的血浆，预计至少需新鲜冰冻血浆约3万毫升，每天用量约3000ml。

此时，全省正处于年后血源紧张期，然而当时南大二附院库存量仅能满足患者2次的治疗，于患者而言显得杯水车薪。为满足患者治疗用血浆，输血科主任饶美英同血液内科与家属沟通互助献血事宜，另一方面积极向省血液中心反馈患者病情及预计血浆用量，省血液中心立即向地级市血站申请调用，同时安排专车及工作人员前往患者居住地采集患者家属及亲朋好友的互助献血。

经过输血科、血液科、患者家属、血液中心的共同努力，目前已成功为患者进行了共23次血浆置换治疗，总量60600ml，相当于二附院2015年全年B型血浆用量的1/4。现患者病情稳定，已平安出院。

努力实现医院后勤安全优质高效

南昌大学第二附属医院是一所具有九十年历史的融医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进，科研实力强大的大型综合性三级甲等医院。是中部地区重要的医疗救治、医学教育和医学研究中心，国内研究型医院的重要领引者。荣获“全国五一劳动奖状”、“全国文明单位”、“全国百姓放心示范医院”和“2015年度全国创新服务示范医院”等项殊荣，是全国第一批节约型公共机构示范单位。

要保证医、教、研工作的全面、顺利开展，就必须建立一个与其相匹配的、强大的的后勤支持保障与服务管理系统。医院总配电容量为1万余KVA，有先进的中央空调、电梯太阳能生活热水设备、气动物流传输系统等后勤保障设备与设施。

院领导班子非常重视后勤的建设与发展，每年都要召开院长办公会议，研究讨论后勤工作。每年投入资金新增后勤保障设备和改造老旧设备，后勤保障基础建设得到了持续改进，保障能力不断增强。通过学习先进后勤管理理念和经验，并结合医院的实际，提出了努力建设和精心打造一支管理科学、保障有力、服务到位的后勤队伍，实现安全、优质高效的目标，出台了《南昌大学第二附属医院后勤管理改革方案》，并组织实施。

一、建立统一的后勤管理体系。

为了提高后勤的工作效率，医院将分散的后勤科室动力科、总务科、物资采供科、房管科组建为大后勤，设立后勤处，统一负责医院后勤的运行与管理，在后勤管理中运用PDCA循环，不断改进后勤工作。

二、积极推行后勤绩效考核。

制定出台并实施了《医院机关、后勤人员绩效考核方案》。从德、勤、能、绩四个方面对后勤员工进行月度考核评分，将其分值与绩效挂钩，打破了过去干与不干一个样、干好干坏一个样的大锅饭，让业务技术好、能干肯干的职工得到了更高的绩效报酬，从而改进了后勤服务质量，提高了临床医护人员和患者对后勤的满意度。

三、成立后勤值班中心。

设立了全院统一的后勤报修服务电话并实行24小时值班制度，设有专人负责接听、记录、处理全院对水、电、气等后勤设备、设施的报修电话，调度与协调后勤各专业人员限时上门服务并对其结果进行追踪。在临床、医技与后勤保障服务之间建立起了一条方便、快捷、高效的服务通道。

四、医院后勤社会化。

医院临床、医技、护理等医疗卫生科研人才济济，但后勤技术人才奇缺，后勤保障设备运行效率低。如何来克服这个短板，提高医院后勤支持保障能力。我院的做法是引进社会专业公司参与医院后勤的运行与管理，让医院后勤逐步从“做后勤”向“管后勤”进行转变，使后勤运行的更顺畅、服务更到位、效率更高。

2014年12月起先后将中央空调系统和供配电系统向社会公开招标进行外包托管运行，医院原有后勤人员进行转岗分流，。通过这种运作模式，不但克服了医院因后勤专业技术人才不足、技术水平低的缺点，而且提设备的安全运行率和降低了维修、运行成本。2015年中央空调的运行维修成本节省了近200万元，其中保养维修费用减少了71.85万元、电耗减少了80万元，节水5万吨。

五、强化突发事件的应急处置能力。

重视后勤基础设施建设，新增一条供电备用回路，并配备了4台柴油发电机组以确保电力供应；供水有二个管路同时供水，并配备了备用储水箱。医用氧气在采用制氧机供氧的同时，还储备了足量的瓶装氧源供氧；医用正、负压系统都设有备用机组，确保临床使用。制定了各种突发事件应急预案，并定期开展应急培训和演练。应运PDCA循环管理，开展安全自查和重点抽查，发现安全隐患及时整改，保证安全。

六、努力降低后勤运行成本。

在保证满足患者、临床需求的前提下，如何有效地降低水、电、气消耗，降低运行成本，我院的做法一是进行技术节能，采用节能、节水型设备与产品和节能改造，二是制定严格的管理制度，并认真贯彻执行，落实到位。把临床、医技科室的水电气消耗计入科室的绩效，提高了科室与职工的节能主动性和积极性。2015年万元水耗降低了23.47%、万元电耗降低了10.87%，万元气耗降低了5.27%。 、财政部和发改委评为全国第一批节约型公共机构示范单位，被省教育厅评为2014年度节能先进单位。

七、开展后勤精细化管理。

规范管理、合理调配，运用现代科学技术，开展精细化管理，不断地挖掘潜能，降低运行成本，提高后勤运行效率与服务水平，这是在新的发展形势下对后勤工作提出的新要求。随着国家卫生体制改革的不断深入和“十三五”规划的实施，进一步加强服务能力建设，不断提升服务水平，着力增强人民群众就医获得感。在提高医疗技术能力水平的同时，还必须不断地加强后勤建设，提高后勤保障能力和服务水平，真正实现医院后勤的安全、优质、高效的目标，使后勤建设走上一条可持续性发展的轨道，造福给广大的人民群众。（李东燕）

相关链接：

免疫力是最好的医生！这8种人免疫力最差！一起来激活它吧！

在外面吃饭千万别用这东西，太毒了！连央视都报道了！别怪没提醒！

一滴汗竟隐藏你身体的健康秘密！你的汗出对了吗？千万别大意！