中华骨科网-创伤2群(刘智雄):4岁男孩,于昨天因车祸致左大腿肿痛,活动障碍,由外院夹板固定后转来我院

中华骨科网-创伤2群 微信群上讨论的文字和图片记录如下。

————— 2014-11-22 —————


刘智雄 18:00

4岁男孩，于昨天因车祸致左大腿肿痛，活动障碍，由外院夹板固定后转来我院，诊断:左股骨干骨折，拟行开放复位内固定术，请各位主任教授指导治疗，谢谢！

刘智雄 18:01

从X片上看应该是螺旋形骨折

陈榆 18:04

教科书上的方法与实际临床上处理有点不一样

刘智雄 18:13

有人主张这种股骨骨折内固定的话，钢板应放置在股骨外侧，不然容易短板的，但我几次放在前外侧也没什么不妥的，

老伍 18:18

闭合复位，弹性髓内丁固定可以考虑吗？

刘智雄 18:19

可以考虑

刘智雄 18:21

但是这样的话，骨折端同样不也需要切开复位的吗？

感情狗皮膏 18:22

@198骨科刘智雄4岁儿童怎么能选择钢板呢？

刘智雄 18:23

我们3 4的做过几个钢板的

黄大侠 18:26

同意前几位的闭合复位弹性髓内针内固定的方法。只要使用得当，很好的。

小刀 18:27

一般放在张力侧，4岁小儿大斜面骨折应该愈合不成问题，切复钢板内固定能达解剖对位坚強稳定，但需二次手术损伤较大，闭合复位弹性钉稳定性较钢板差但损伤小，目前可能为主流术式，但对于本例最好附加外固定，也可闭合复位有限切开，几枚镙钉不同平面固定，附加外固定，小儿愈合能力强也较快，二期取除相对简单，损伤小，拙见，但还是主张用自已最拿手的方法去做！

刘兴国 18:31

@198骨科刘智雄看到这张片子我想起96年一次夜班私自下手做了一个一摸一样的病例。当时用刚刚学会的S-P切口和5枚皮质骨螺钉固定骨折。第二天我拿着根本找不着骨折线的术后片子给教授炫耀，结果被杨敏杰教授一顿臭骂。

陈榆 18:32

@西安高新医院刘兴国精彩[强]

刘兴国 18:33

@陈榆 浙江省台州市中西医结合医院[愉快][握手]

陈榆 18:34

[握手][握手]

宋洁富 18:34

最好是外固定支架，

感情狗皮膏 18:35

@西安高新医院刘兴国[强][强][强][强]

刘智雄 18:35

@宋洁富（山西省人民医院）外架对生活一点都不方便的

宋洁富 18:36

透视复位应该不会有问题的。

宋洁富 18:37

4岁小儿，长的很快的，4周就长好了

陈榆 18:37

教科书上首选保守牵引治疗，实际上这么多专家都选择手术，方法众多[呲牙][呲牙]

刘智雄 18:38

是啊，骨折很快就能愈合的

宋洁富 18:38

透视复位斜行骨折处穿克氏针加外固定支架比较好。

刘智雄 18:43

手术还没做的，正是为了孩子，才来群中求教各位的

黄大侠 18:58

3-9岁的孩子的长骨骨折，用弹性髓内针治疗已经是现在儿童骨折食疗的金标准了

黄大侠 18:59

当然也可以用外固定架，但对孩子的护理是非常不利的

小刀 18:59

@西京骨科黄鲁豫[强][强][强]

李国臣 21:54

个人建议:弹性钉，主任教导我们，如果是自己的娃，你会上外固定架吗？肯定不会

李国臣 21:56

外固定架对于这种长斜行稳定性值得考虑

张维康 22:02

垂直型小儿股骨骨折，内固定首选弹性钉，保守治疗首选人字石膏或攴具(90度至90度)，或牵引1至2周后再石膏、支具

李国臣 22:04

说实话，现在有几个能牵引到几周的，我们入院的病人，别说一周，就几天娃都哭闹，结果都移位了，现在理论和实践差距太大了

张维康 22:08

@李国臣并不代表护理难度，只是我们医生对保守观察缺乏细心，认为手术一了百了，

张维康 22:11

另外保守没钱，如果保守治疗，医生每天观察费500美元，我们医生绝大都分会选择保守。在国禸保守是吃力不好的事，没人做。不是理论与实践的脱节

张维康 22:13

我自己的娃也不会手术

陈榆
@张维康同意，教科书上观点应该经典的，只是现在我们（包括我）有时向某种东西妥协

宋洁富 22:19

是啊，假如是自己的孩子你该如何做决定呢？

张维康 22:20

@宋洁富宋主任，保守

陈榆 22:20

牵引+夹板，我的选择

刘兴国 22:21

同意牵引+夹板

张维康 22:22

@陈榆 浙江省台州市中西医结合医院1至2周更改支具或石膏，不需牵引4周以上

李国臣 22:24

你知道吃力不讨好还去做，你没遇到过保守后又移位的，你怎么跟病人家属解释

李国臣 22:26
我就不相信你观察再仔细也不可能天天守着，除非你就这么一个病人

张维康 22:27

@李国臣允许范围可接受，做好沟通。不可能家属都接受手术

李国臣 22:36

希望我能明白，但是我还是坚持我的原则，我宁可给他手术，承担手术并发症，我也不会接受保守后移位，移位后再手术

张维康 22:37

@李国臣李主任，对于上述情况，我们医生有时真的身不由已，中国特色。

李国臣 22:42

是的，每个医生都有自己处理的办法和经验，我只是把我的意见说说，希望咱们群讨论的更激烈，不是谁恭维谁，我想这也是办这个群的初衷，谢谢几个主任的教导

小刀 22:46

以前我们也是垂直悬吊牵引，慢慢的改成了切复，每次告知谈话，家长期望值都很高，要求最完美的结果和最端正的复位，但每次切开看着小家伙细皮嫩肉，不论谁家孩子都心疼，无奈。

陈榆 22:47

哈哈,李主任言重了，我觉得我们这群讨论气氛很好，把心里的感受说出来而已，没想教导谁[微笑][微笑][微笑