中医医院周刊 面对医改新要求,中医医院怎么办?
目前，公立医院综合改革已全面铺开，对医院的发展提出了新要求。中医医院能否在这一轮医改中交出一份满意的答卷？8月28日，中国医院协会中医医院分会成立，同期召开“2015年中国中医医院院长论坛”，与会300多名省市级中医医院院长就新医改中中医院面临的挑战及解决策略、方案等进行了交流，本期摘编部分专家的精彩发言，以飨读者。
广东省中医院名誉院长 吕玉波
目前新医改提出很多新要求，使中医医院的发展环境发生巨大变化，中医医院发展面临诸多挑战。
逐步形成了市场化资源配置下的多元化办医格局，更多社会资本进入医疗行业。以广东省为例，要求到2017年从现在民营资本的服务量不足10%增加到30%，这是一个巨大的目标。不管怎么说，社会资本进入医疗行业的大潮不可阻挡，中医医院将面临更加激烈的市场竞争。
取消以药养医，补偿机制发生重大变化。过去药品、政府投入、医疗业务收入这三个补偿渠道现在减为两个，医院的损失收益如何弥补？我初步了解目前几个试点的城市，尽管经济水平比较发达，但政府的补偿到目前还没到位。这意味着巨大压力要由医院承担。
分级诊疗制度的实施，中医医院的病人来源将受到很大影响。特别是广东省中医院， 2014年门诊量为750多万，这个量能保持吗？同时国家目前的医保政策希望大型三甲医院减门诊量，广东希望今年能减20%，到了2017年减40%。减下来以后，对于中医医院来说是巨大的影响。
医生多点执业逐步放开，带来员工队伍管理新的挑战。目前广东实行的政策是医生只要在广东省任何一个医院登记执业许可，就可以在全省各个医院执业。对中医院来说，医生走了可能会带走很多病人资源，也会影响正常工作，这种情况下公立中医医院如何管理、稳定队伍？
医保结算方式的改变，对医疗质量和水平提出了更高要求。医保结算方式有预付制、平均定额、按疾病诊断相关组分类来支付医疗费用，现在各地更多用的是平均定额或者预付制，今后将逐步过渡到只给疾病诊断相关组来支付。对于一些中医有优势的病种，比如小夹板治疗骨折，不需要上钢板、做手术，显然中医药能体现出巨大优势。但还有很多病种，在治疗时是既用西医再加上中医药，这样可能导致平均医疗费用高于西医。如何使我们的诊治模式和医疗水平与之相适应，也给我们提出了新课题。
现代医院管理制度的建立，医院管理模式会发生深刻的变革。比如法人治理结构的实施，所有权、经营权的分离，这都对医院的发展带来利好的消息。公立医院编制的变化，即人员没有编制，只有岗位编制，这对所有的医务人员都是挑战。在这种情况下，如何借势提高医院的管理水平？这都给我们提出了新的课题。
总的说来，中医医院应根据社会发展需求谋求发展，把医疗方式转变为预防、保健、养生、康复、治疗一体方面。还应根据国家卫生规划设计、医疗改革政策谋求发展。在医改新政的理念创新及重要目标面前，我认为突出中医特色优势是中医医院深化医改的核心任务。此外，还要根据医院文化内涵、自身优势特点谋求发展。
广安门医院发展实践表明，“突出中医特色，满足社会需求发展”应该是医院最重要的办院方向。
通过优化管理机制，推动业务量逐步增长。2000年医院门诊量是60万人次，去年达到280万人次，目前两个院区加起来420万人次。我们通过管理规范，提高医疗质量，确保患者安全。目前医院通过了ISO9001、ISO15189、英国保柏认证，现在正在准备JCI认证，这些认证是从管理规范角度促进医院发展的关键。
通过国家级的重点专科和中医临床路径相关工作来带动全院发展。中国中医科学院前几年做了一个中医特色优势病种，我认为这些优势病种很好地促进了医院发展。
深化医药卫生体制改革，扩展医疗服务区域。我们派驻团队到大兴区中医院进行管理，优化组织结构，进行学科建设，充实技术力量。医院每天派20~30名医生到大兴区中医院出门诊，并把整套医院管理移植过去，在良好的机制下实现了较少投入出现放大效应，经济运营指标趋于良好，实现国有资产增值，员工积极性明显提高。大兴区中医院门诊量从2010年的33万人次增加到130多万人次，业务收入由1.3亿元提高到5.3亿元。
这些年我们通过学科建设，自身科学研究，大量承担科研课题等促进临床发展，前几年广安门医院每年承担国家自然基金课题22项。这些促使医生向医学科学工作者、医学家发展，从而提高临床水平。
此外，发挥国医大师、国医名师、首席研究员作用，同时发展多层次教育体系，打造西学中基地，在职人员继续教育，博士、硕士研究生培养等等，为医院发展提供人才支撑。医院承担了北京市按照“薪火传承3+3工程”，此外每年派10~20名医生到美国、澳大利亚培训，这样国际化的交流学习对医院未来发展将非常有帮助。
加强交流合作，打造国际品牌。目前医院是中医药服务贸易先行先试骨干单位，同时还成为中医药国际合作基地，未来我们还将深化国际医保战略。
江苏是全国医改的试点省，在服务模式上，江苏省主要探索了中医一体化综合诊疗的模式。其背后的原因是医学模式和服务模式的转变，要求我们对病人的服务不仅是治病救人，还要关心其心理和生活环境等，要从过去的疾病模式过渡到以病人为中心、以健康为中心的模式。
2005年，美国曾提出了一个“精准医疗”的观点，通过综合、一体化诊疗服务，让多学科对病人进行评判，提供比较精准的医疗服务。
一体化综合诊疗的基本思路，体现了中医的整体思维、系统运行、三观互动和统筹协调的理念。坚持以病人为中心，坚持以提高疗效为核心，坚持方便病人为目的，坚持以人民群众满意为宗旨，这是我们设立一体化综合诊疗思维的基本思路。
江苏省在探索过程中设置了一些多专业一体化综合诊疗模式的建设条件：建设多专业一体化综合诊疗服务的中心，且这个疾病必须是中医特色优势疾病；依托国家级、省级、市级中医重点专科，只有重点专科才有可能整合起这些资源；疾病需要多学科合作，如果这个疾病不需要多学科合作，多专业一体化综合诊疗服务就没有意义；必须有一个强有力的学科带头人，如果没有一个强有力的学科带头人，可能是一盘散沙；运行方式是整体观、系统论、辨证论治、整合医学、精准医疗。
经过近几年的实践，我们认为中医药多专业一体化诊疗模式取得了很好的效果：简化就医流程，降低诊疗费用，人民群众更加满意；发挥中医特色，优化诊疗方案，提高临床疗效；缩短平均住院日，提升医生综合能力，和谐医患关系；整合医疗资源，学科全面发展，医院知名度提高。
硬件建设
不管迎接什么形式的医改，硬件建设是医院发展非常重要的基础。江苏省中医医院去年建院60周年，我们从2001年启用了新大楼，单体建筑123000平方米，现在实际床位数2500张，去年完成门诊量450万人次，连续14年为全省门诊量第一。我想，如果没有良好的硬件建设作为支撑，恐怕难以达到全省医院的龙头地位，所以有为才能有位，有为的基础就是硬件条件。
综合实力
我们在谈到中医医院的综合实力时往往混同于西医院的综合实力，我认为这不对。中医医院的综合实力应有3个方面内容：首先，医疗永远是中医医院的主战场，虽然“治未病”、养生康复等也很重要，但中医医院一定要以医疗为核心任务。其次，综合实力还应该反映在医疗、教学、科研、管理、服务、信息化等综合能力上。再次，中西医结合力量的综合体现。现在我们国家鼓励西医院要做强中医科，这非常好，说明中医药的服务能力被认可，为更多老百姓服务。反过来为什么中医院就不能发展西医的综合实力呢？我认为一定要中医为本，西医为用。
发挥特色
首先，中医最大的特色应该是中医思维。“思维”两个字要分开来讲，“思”即思想，日有所思、夜有所梦，我们要实现中医梦、再创中医辉煌的篇章首先要有思。“维”即思维模式，有平面维度还有三维立体维度。中医思维一定要结合中医的历史、现在和未来。中医的历史要传承，中医的现在要创造，中医的未来要创新。其次，中医的特色是与时俱进。中医学史就是一部与时俱进的历史，中医不能因循守旧。再次，中医的特色是包容。包容的过度就是保守、沟通不够。目前中医医院院长在参与一些政策制定时话语权不多，这样我们太保守、没有努力去争取不无关系，我认为院长要本着为中医事业的发展负责的态度，加强交流、努力去争取。
全国有3700多家中医院，约有430多家中西医结合医院。那么，到底什么是中西医结合？以什么样的办院方向体现中西医结合？我认为是保持传统学科特色优势，形成诊疗一体化的诊疗中心。
岳阳医院从4年前就开始探索“单元模式”，围绕我们两大优势病种，把手术、非手术的，中医、西医等相关资源整合到一起，以单元的模式一体化来进行探索。我们体会这是一个很好的发展方向。
我担任院长以来，门诊量从2007年到2012年提升至230万人次，但近几年一直维持在230~240万人次左右。然而门诊量的增长什么时候是个头？为此我们医院从3年前就开始抓有效的门诊量，以及出诊病人、中药饮片、中药饮片的使用率、特色中药诊疗的方法、疗法开展的比例等，除了所有这些绩效考核政策外，开中药饮片处方再给予特殊的激励等。这些措施产生了重调结构、内涵的良好效果，手术上也有较大幅度的提升，住院天数今年控制在10天之内。通过临床疗效和临床路径核心的梳理，模式发生了变化。围绕中西医结合，打造一个研究的平台，现在有四个研究所。
2014年，我们开展一些整合门诊，今年又提升、升华了一步，对临床关键问题展开研究，科技引领临床。比如围绕脊椎病、脑卒中、脊椎病等形成单元，通过这些临床学科的建设带动专科的发展。专科有了特色和疗效，自然就有影响力，何愁病人不来。
总之，中西医结合的核心是临床疗效，其根本还是中医搞得好不好，中医特色好不好。如果中医特色搞不好，中西医结合就变成无本之木、无源之水。
疗效是中西医结合的核心，临床路径是抓手。病人送过来到底是中医措施先上还是西医措施先上，哪个为主、哪个为辅，以什么样的方式、流程去做最合理？要围绕着如何进一步提高临床疗效去解决这些问题。可能有些疗程的费用比单纯中医或单纯西医贵，但是只要有更好的疗效保障，针对个体或疾病来讲，中西医结合的性价比还是高的。
中国医院协会是一个什么样的组织？
中国医院协会是我国医院的行业管理组织，，同时兼有开展学术研究、科技成果转化的职能。
中国医院协会是由中华医院管理学会更名而来，于2006年2月在京成立，、何鲁丽、曹荣桂，会长黄洁夫。中国医院协会现有2200余个单位会员，8300余名个人会员，协会设有33个分支机构。
中国医院协会的办会宗旨是：坚持科学发展观，研究新情况、解决新问题；积极主动当好政府部门的参谋助手；坚持以人为本，以病人为中心的服务理念；坚持弘扬白求恩精神，强化行业自律文明服务意识；坚持理论与实际相结合，把握医院的公益性；坚持服务医院，调动各个方面的积极性，发挥行业管理的职能；坚持自身建设，扩大海外交流合作。
中医医院分会承担的主要任务有哪些？
中国医院协会中医医院分会是中国医院协会领导下的全国性的中医医疗机构管理者的非营利性学术组织和群众性的行业组织。
分会围绕提高中医医院管理水平的宗旨，为中医医院的管理者们搭建相互交流的平台。
分会主要任务：在国家法律法规框架内贯彻卫生工作和中医药工作的方针、政策，组织、宣传、学习有关的政策法规；协作完成卫生行政部门委托的有关中医医院管理规范、技术标准、评审表彰等工作任务，开展调查研究，为相关政策决策的制定提供科学依据；开展有关中医医院管理的学术交流活动；组织评价学术成果；积极维护中医医院的正当权益，特别是为贯彻落实中西并重的方针，大力鼓与呼；举办技术教育的学习班、培训班和专题学术报告，总结推广中医医院工作的先进经验，组织编写、出版中医医院科学管理方面的书刊、教材及信息资料；加强国际港、澳、台地区及社会各主体间相关相互领域的合作与交流；引进中医医院工作的新思路、新技术、新方法。
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新媒体编辑：朱蕗鋆
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