北京首家开通互联网诊疗医保支付的医院,如何用12天完成系统改造和验收?

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楼主 2020-10-05 17:00:26
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鱼跃电子血压计近日,因疫情防控需要,国家医保局、国家卫健委联合发文,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。

近日,因疫情防控需要,国家医保局、国家卫健委联合发文,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。

 

3月2日,就在文件发布的当天,北京市医保局实现了互联网诊疗医保支付渠道的打通,北京燕化医院在其技术和运营团队的支持下率先完成全市首单互联网复诊医保报销。

 

北京燕化医院是一家三级民营非营利性医院,为其提供医保支付系统改造的公司是一家成立不到一年的信息化企业:北京凤凰医联科技有限公司(以下简称“凤凰医联”)。

 

在双方的合作下,北京燕化医院系统改造和验收耗时仅仅12天,在北京率先实现了互联网诊疗医保支付。凤凰医联是如何做到的?系统改造需要哪些步骤?验收有哪些注意事项?对此,凤凰医联总经理李梅田做了详细解答。

 

北京疫情防控与互联网诊疗

 

我们先来看北京在疫情防控中对互联网诊疗的急迫需求。

 

经历了2003年非典的北京,面对新冠疫情时,以严密的社区防控前移筛查关口,加上强有力的医疗救治资源,疫情已得到了有效控制。尽管如此,其疫情防控形势并不轻松。

 

首先,北京外来人口众多。据北京市统计局数据,2019年末,全市常住人口2153.6万人,常住外来人口745.6万人,占常住人口的比例高达34.6%。在全国疫情初步平稳、各地开始实施部分行业有序复工复产时,北京也启动了相关工作。此时,北京面临返京人员交通防控,以及返京后复工复产的人员聚集防控双重压力。

 

2月18日,北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组增设复工复产防控组,负责全市工业、商业、服务业及建筑业企业等复工复产防控工作的管理。

 

其次,北京作为国际都市,拥有大量国际航线。据北京首都国际机场官网显示,每天有94家航空公司的近1700个航班连接北京与54个国家的244个城市。在全球疫情迅速蔓延的情况下,北京面临的境外输入风险和压力不断加大。

 

2月29日,北京开始出现境外输入病例,截至3月18日12时,已累计报告境外输入确诊病例54例。除了救治确诊病例之外,密切接触者、其他入境人员的例行筛查,再次给北京医疗机构的线下诊疗造成压力。

  

北京疫情防控进展与互联网诊疗开展进度,动脉网制图

 

因此,北京在本地疫情防控、复工复产防控、境外输入防控等多重因素的影响下,持续处于严峻态势中。

 

针对特定人群进行隔离、减少非必要的人员流动和聚集、利用互联网提升医疗服务效率,仍然是最基本的应对方法。

 

疫情初期,北京就搭建了新冠肺炎在线咨询平台,除了数千名医生提供线上咨询外,5家获得资质的医疗机构还可提供互联网诊疗服务,北京燕化医院也是其中之一。

 

为了进一步满足常见病、慢性病复诊患者的就医需求,2月24日,北京市医保局、北京市卫健委联合印发了《关于制定互联网复诊项目价格和医保支付政策的通知》,将互联网复诊纳入医保,费用按相应医院等级的普通门诊医事服务费执行,并按相应医院等级的普通门诊医事服务费医保政策报销。

 

3月2日,北京市医保局又发布《关于开展“互联网+”医保服务的通知》,对互联网诊疗纳入医保的补充协议、实时结算、信息系统改造与维护等方面做了具体规定。

 

首家实现互联网诊疗医保支付的医院

 

3月2日,北京燕化医院在北京率先开通了互联网诊疗医保支付。该医院位于房山区,是凤凰医疗集团旗下的三级非营利性综合医院,患者以本区居民为主。

 

房山区地处北京西南,辖区总面积2019平方公里,是北京面积较大的市辖区之一。房山区平原、丘陵、山区各占三分之一,下辖28个乡镇(街道)、459个行政村、154个社区居委会,居住在村镇的患者比较分散。

 

为了提高患者的就医效率,2018年,在国务院办公厅、国家卫健委制定了互联网医疗的相关政策后,北京燕化医院就启动了“互联网+”的建设,开发互联网服务平台。

 

平台于2018年底正式启动建设,2019年3月上线,推出了预约挂号、诊间支付、报告查询、病历查询、住院费用清单查询、住院押金缴费、体检报告查询、候诊队列查询等13项便民服务。

 

为了进一步提升患者体验,北京燕化医院此后陆续开通线上的图文、视频咨询,进而完善了视频问诊续方功能,并着手进行资质申请。

 

2019年11月,北京燕化医院向北京市卫健委申请互联网诊疗资质,12月20日获批,是北京较早获得资质的医院之一。

 

新冠肺炎疫情期间,北京燕化医院开通了免费的线上发热门诊、心理咨询。在北京市医保局启动互联网诊疗相关的医保方案后,北京燕化医院作为具备线上复诊资质的医疗机构迅速响应,参与到试点项目中。


北京燕化医院医生对患者进行在线复诊

 

2月19日,项目正式启动,由凤凰医联承建。项目在3月1日通过验收,3月2日正式开展互联网诊疗医保报销服务。从启动到上线,总共耗时12天。

 

4个步骤8个细分环节完成开发验收

 

上线当天,北京燕化医院开通了心血管内科、神经内科、呼吸与危重医学科、内分泌科、消化科、肿瘤科、耳鼻喉科、普外科8个科室的在线复诊医保报销,此后逐步扩展到其他科室的常见病、慢病复诊,80余名医生可提供在线复诊开方。

 

已选择北京燕化医院作为定点医疗机构的慢病患者,下载北京燕化医院APP或凤凰好护士APP后,就可实现在线预约、复诊、开药、配送、医保报销等功能。

  

北京“互联网+”医保服务结算流程图,来源:北京市医保局官网

 

按照北京市医保局规划,患者看病之后,可选择医院自取药品、医院配送上门、医保定点零售药店取药三种方式,三种方式均为持卡实时结算。

 

凤凰医联是如何帮助北京燕化医院逐一实现上述功能的呢?整体来看,包括4个步骤、8个细分环节。

 

凤凰医联为北京燕化医院互联网诊疗接通医保支付的主要步骤,动脉网整理制图

 

开发过程多方对接、过程繁琐

 

整体的四个步骤中,第二步开发工作耗时最长,细分环节既要涉及线上系统改造,又要涉及线下设备购置与调试;既要涉及院内系统与人员对接,又要涉及院外系统与人员对接。

 

线上系统改造包括实名认证、处方校验与流转、费用分解与退费等内容,线下设备主要是医生视频问诊所需的摄像头、麦克风、耳机,以及送药上门结算所需的移动支付终端。院内主要对接信息、医保、医务等部门,院外主要对接北京医保系统承建方,即首都信息发展股份有限公司(以下简称“首信公司”)。

 

李梅田介绍,比较繁琐的环节主要在于:

 

第一,实名认证对接。由于患者在线下使用医保就诊时,需使用医保卡刷卡挂号,加上医院核对,就完成了实名验证。而线上预约和复诊费结算无法刷卡,所以患者首次就诊前要在APP上注册时需进行实名认证。凤凰医联需与第三方实名认证机构对接,调取数据接口,进行患者的实名认证。

 

不仅如此,若家属为患者代开药,系统还要对代开药者做实名认证,并进行全程记录。

 

第二,费用分解与退费功能。首先系统需在服务目录中增加互联网复诊项目、收费标准。三级医院的复诊费是50元,但不同类型的医保患者有不同的报销政策,就需要调用医保系统接口,根据参保人的类型对费用进行分解,这个过程还需要与首信公司进行联合调试。

 

如果患者挂号后又不看病了,想要退费,系统需具备原路退费的功能。

 

第三,处方校验与处方流转。为了防止不合规开药,需调取北京市医保处方共享平台的信息,对患者跨医院重复开药、提前开药,或者医生超量开药等处方进行校验判断,并及时拦截。

 

据了解,北京此前就已通过互联互通和智能监控系统连接全市定点医疗机构,医保医师能看到患者50日之内在北京定点医疗机构就诊信息,减少跨院重复开药现象。

 

互联网诊疗也参照了线下标准执行,保证线上线下信息互通,杜绝违规开药造成的医保基金浪费。

 

以上是调取处方共享平台的信息。北京燕化医院开具互联网复诊处方后,如果患者选择处方外配,系统还需将处方推送至医保共享平台。之后,全市医保定点药店才能下载处方,以便患者取药。

 

第四,送药上门移动支付终端配备。按照规定,医院送药上门是取药方式之一,这种情况下,需要购置移动支付终端、开发结算程序,并对接网络运营商,实现移动支付。


快递员携带移动支付终端送药上门并进行医保结算

 

同时,由于患者需要刷医保卡结算,所以移动支付终端还需配备医保读卡器。医院委托快递送药上门,并与其签订终端设备的保管协议。快递员送药的同时,也带去支付设备,患者支付完成后,快递员再将设备还至医院。

 

因疫情防控需要,快递员无法真正送到家门口,因此,北京燕化医院的第一单互联网复诊药品配送,就在患者的小区外完成了药品费用的刷卡结算。

 

第五,医院自助设备改造。到医院自取药品,也是患者可选择的方式之一。尽管这种方式可能并不常用,但系统必须满足相应功能。

 

凤凰医联已在北京燕化医院大厅配备了自助机,患者到医院后可自助刷卡结算、到药房取药,这些功能以前就能实现。不过,由于患者来自互联网复诊,需要对自助机进行改造,单独标记患者信息。

 

因为互联网复诊和刷卡挂号有区别,刷卡挂号时,自助机可以通过卡片读取到患者的历史费用、医保待遇等相关信息,而脱卡之后,需要从医保系统中获取这些信息,并与患者的互联网复诊信息关联起来。

 

上线前多个环节重点验收


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