颈椎复位手法及体会

颈椎复位手法
　　一．卧位成角定点复位法
　　（一）人员：1人即可，不需助手
　　（二）优点：
　　1.患者平卧，心理平静，有安全感；
　　2.颈部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位时总有部分肌肉不能完全放松)
　　3.由于床面限制，旋转角度最大不会超过45’，不易失手，不易导致医源性损伤。
　　（三）程序：手力牵引一成角调节--旋转复位
　　1．手力牵引
　　方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。(利用患者体重作反牵引力) 
　　目的：
　　(1)颈肌属横纹肌(随意肌)，特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲劳。手力持续牵引之目的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其失去抵抗，以利颈椎复位。
　　(2)持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态，不致因复位手法而任意移位。
　　2．成角调节：
　　成角：
　　上段(C1-2)：略低头(0-15度)
　　中段（C3-5）：轻度屈颈（15-35度）
　　(3)下段（C6_7）：中度屈颈(35-50度)
　　3．复位手法：　 　令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部(勿须用力按压或推顶!)另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数， 使成角落于患椎(指下会感到受力支点)，再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉-下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动 到位之感觉），复位即告成功。其余患椎可按同法逐--复位矫正。
　　（四）机理：
　　1．由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造了条件。(而其他不需复位之椎体仍在牵引保护之下，仍处于稳定状态)。
　　2．根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位，(椎体高位一低位，屈颈度数小一大)，医者可根据需要灵活调整选择。
　　（五）体会：
　　1．患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。
　　2．颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生的抵抗，因而患者无痛苦。
　　3．屈颈成角于患椎，目的是使该椎体各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转／提拉，即可复位，符合生物力学要求且能事半而功倍。
　　4．其他体位下(如坐位)，某些节段(如中段)复位较易成功，而某些节段
　　(如枕一C1-2，C6-7—T1)则复位往往较难。若欲达完全复位，则常常需用较大力量，并需辅以拇指／食指等用力顶推患椎，患者既感疼痛不适，术者也易因用力过猛而失手，若旋转过度，则可造成损伤，安全系数相对较小。
　　5．某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状态，但若遇有颈椎间盘突出尤其是有脊髓一硬膜囊受压的患者，此种体位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过大，常可造成重大意外，危险性较大。故应视为禁忌体位、禁忌手法。
　　6．本法自始至终均使颈椎处于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫，操作中不会加重症状，比较安全。
　　7．卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何--个(或--组)患椎进行准确定位，复位成功率高，患者-般无痛苦，也不易造成意外伤害。
　　8．一般情况下，患侧在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧平衡。
　　9．在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而不应仅局限于某一两个椎体单纯进行复位。另外，整个脊柱也应该看成是一个整体，而不应把眼光仅仅局限于颈椎、胸椎或腰椎某一局部节段来看待。
　　（附：顺便介绍几种比较流行的手法供参考）
　　二．拇指推压旋转复位法：(以棘突左偏为例)
　　（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其倾斜移动。　 　

（二）手法：医者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕后头部，右手掌托住患者下颌部，令患者低头45‘，再将头向左侧倾斜45‘，此时 右手顺势将患者下颌部转向右侧，待头部转动至最大限度时，医者两手协调用力，右手向右上方以轻巧之力顿挫旋转提拉，左手拇指同时稍用力将左偏之棘突向对侧 推压，此时即可闻及复位声响，术毕。
　　三．肘抱下颌旋转复位法：(以棘突左偏为例)
　　（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使倾斜。　 　

（二）手法：医者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低头30’，医者右手肘部自患者前方托住其下颌，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将患者下 颌转向右侧，当达到最大限度时，再以一轻巧之力继续向右上方顿挫提旋，左手拇指同时将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻复位声响，术毕。
　　四．推头拉颈侧扳法
　　体位：患者坐位，医者站于患者一侧。
　　手法：医者一手掌抱扶于患者对侧颈椎，另一手掌压住患者近侧耳颞部，
　　两手协调用力，反向顿挫推-拉(提)，闻及响声，复位成功。
　　注意：此法对老幼体弱及骨质疏松者不宜采用。
　　五．卧位摇正法：
　　（一）体位：分仰卧位、俯卧位、侧卧位三种，根据患椎偏移方向，决定取何种卧姿。
　　（二）手法：医者坐于床头，两手协调进行侧方或前、后方向摆动头颈部，完成复位