常见骨质疏松性骨折
常见骨质疏松性骨折
脊柱骨折
脊柱骨折的诊断
脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位 ,胸腰椎多见 ,包括椎体压缩性骨折和椎体爆裂性骨折 .患者年龄及病史 ,尤其轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断的重要参考 .体检脊柱局部有压痛 ,尤其是体位改变时疼痛明显 ,卧床休息时减轻或消失 ;一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现 ,但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重 ,也可出现神经功能损害表现 .
根据 Genant等 X 线分型标准将骨质疏松性脊柱压缩骨折分为轻度 (２０％ ~２５％ )、中度 (２５％ ~４０％ )和重度 (＞４０％ ). 引起
疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体 ,可根据骨折节段局部的压痛、叩击痛 ,结合 MRI或 ECT 结果综合判断 .
脊柱骨折的治疗
１．非手术治疗 ：适用于症状和体征较轻 ,影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折 ,或不能耐受手术者 . 治疗可采用卧床、支具及药物等方法 ,但需要定期进行 X 线片检查 ,以了解椎体压缩是否进行性加重 .
２．手术治疗 ：椎体强化手术 ,包括椎体成形术 (PVP)和椎体后凸成形术 (PKP),是目前最常用的微创手术治疗方法 ,适用于非手术治疗无效 ,疼痛剧烈 ;不稳定的椎体压缩性骨折 ;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死 ;不宜长时间卧床 ;能耐受手术者 .高龄患者宜考虑早期手术 ,可有效缩短卧床时间 ,减少骨折并发症的发生 .绝对禁忌证 :不能耐受手术者 ;无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折 ;凝血功能障碍者 ;对椎体成形器械或材料过敏者 .相对禁忌证 :椎体严重压缩性骨折 ,椎管内有骨块 ;有出血倾向者 ;身体其他部位存在活动性感染者 ;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛 .
术中应避免发生骨水泥渗漏,必要时可选用网袋技术或遥控骨水泥注射技术加以预防 . 另外 ,术中还可以同时取活检 ,以便与肿瘤引起的脊柱压缩性骨折进行鉴别 .
对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者 ,可考虑行开放手术 治疗. 术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性.
髋部骨折的诊断
骨质疏松性髋部骨折主要包括股骨颈骨折和转子间骨折 ,是骨质疏松症最严重并发症 ,具有致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢的特点 ,骨折后第１ 年内的死亡率高达２０％ ~２５％ ,存活者中超过５０％的患者会留有不同程度的残疾 . 根据临床表现和影像学可明确诊断 . 治疗骨质疏松性髋部骨折的目的是尽快采取有效的措施 ,恢复患者的负重功能 ,减少卧床时间 .
髋部骨折的治疗
１．股骨颈骨折 常采用 Garden 分型评估骨折的稳定性和移位程度. 老年骨质疏松性股骨颈骨折推荐尽早手术治疗, 包括闭合或切开复位内固定术、人工关节置换术等. 对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者, 可以酌情采用外固定架或非手术治疗.
选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换 ,主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定 .对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者 ,可考虑行人工股骨头置换 ,以缩短手术时间 ,减少术中出血 ,满足基本的日常生活要求 ;否则行人工全髋关节置换术 .
２．股骨转子间骨折 常采用 Evans 分型和 AO 分型. 目前, 主要治疗手段是闭合或切开复位内固定, 包括髓内和髓外固定. 从生物力学角度, 髓内固定更具优势. 人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法, 仅当作一种补充手段.
桡骨远端骨折的诊断
根据病史、体检及 X 线检查基本可作出诊断 .桡骨远端骨质疏松性骨折多为粉碎性骨折 ,易累及关节面 ,骨折愈合后常残留畸形和疼痛 ,造成腕关节和手部功能障碍 ,屈伸和旋转受限 .
桡骨远端骨折的治疗
1.对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、能够恢复桡骨茎突高度者, 可采用手法复位、石膏或小夹板外固定等非手术 治疗.
2.对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位后桡骨短缩超过３mm 、侧位 X 线片示背侧成角超过１０° 、关节面台阶超过２mm 、手法复位不满意者可采用手术治疗, 目的是恢复关节面的平整及相邻关节面的吻合关系, 重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节. 手术方法可根据骨折的具体情况选择, 包括经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等.
肱骨近端骨折的诊断
肱骨近端骨质疏松性骨折,因骨质条件欠佳而常导致复位和固定困难 ,尤其是粉碎性骨折 ,可出现肱骨头坏死、肩关节脱位或半脱位 ,严重影响关节功能 . 临床可根据 X 线检查判断骨折类型 ,通过 CT 扫描明确主要骨块移位及压缩程度 ,而 MRI则有助于判断肩袖损伤 .
肱骨近端骨折的治疗
无移位的肱骨近端骨折可采用非手术治疗 ,方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等 .有明显移位的肱骨近端骨折建议手术治疗 ,可根据患者具体情况采用闭合或切开复位内固定 .内固定可选择肱骨近端解剖型钢板、锁定钢板、肱骨近端髓内钉等 . 克氏针、螺钉、张力带固定操作简便 ,对组织损伤小 .对肱骨近端 Neer分型三或四部分的严重粉碎性高龄骨折患者 , 可考虑行人工肱骨头 置换术 .
