院前急救ABC——第29章:特殊群体救护之儿童患者【回顾】

身高（或体长）和体重

头身比例、体表面积

新生儿头部占全身体表面积20%，15岁时仅10%

呼吸气道、呼吸系统

◆ 单位体重血量80-100ml/kg高于成人 

◆ 新生儿血压70mmHg，在儿童期血压逐渐升高

◆ 休克发生前，可以通过代偿，维持收缩压

◆ 应激状态下，电解质紊乱和低血糖很常见

对每个患儿都要使用生命支持ABC评估法

A.气道 B.呼吸 C.循环 D.运动障碍

1.气道处置；2.呼吸系统处置；3.循环系统处置

◆ 任何初期评估存在重要异常情况的患儿都要尽快转院

◆ 通常情况下，气道通路和呼吸需要在现场完成，循环系统问题则在途中关注。

【一】气道处置

1、除心律不齐外，缺氧是儿童心脏骤停最常见的原因，重点是气道开放与保证高氧流量

2、喉部气道面罩

3、有阀的袋装面罩（Bag-Valve-Mask,BVM）要优于气管内插管，谨慎使用气管插管

4、当所有方法均不能保持患儿气道的通畅时，则要采取“环甲膜切开术”，12岁以下采用“环甲膜穿刺术”

【二】呼吸系统处置BVM

1.选择合适的BVM（不能盖住眼睛，不能超过下巴）

2.BVM面罩压力限4kPa（45mmHg）

3.氧饱和度维持在95%~98%；

【三】循环系统处置

1、建立静脉通路；

2、必要时骨髓内输液；骨髓内输液是院前建立可靠、快速静脉通路的有效方法；

3、创伤儿童输液量5ml/kg（常规20ml/kg）输液目标不是生命体征达到正常，而是患儿症状有比较明显的改善即可。

4、低血压复苏法不适合儿童，儿童低血压是死亡前期的症状

脑膜炎球菌败血症的紫癜表现

◆ 受伤儿童不易发现，避免遗漏

◆ 感情会影响理智，注意施救者与成人安全

◆ 身体变化导致诊断困难

◆ 父母可能强势介入（尽量不要让父母亲参与到     儿童救治中）

◆气道、呼吸、循环 （ABC）

◆大出血要及时处理

◆脊柱和导气管都需要固定

◆任何临床恶化都需要及时重新评估

◆烧伤：早期插管，早期补液

头颈部外伤

1、防止二次损伤；

2、低血糖可作为一个是否受伤的特征，并及时治疗；

3、维持脑灌注压，保持体温；

4、妥善固定，安抚，镇痛保持安静。

胸腹部外伤

1、肋骨较软外部受伤表现不明显，而内伤严重

2、肝、脾、膀胱保护不足，容易外伤。

◆ 止痛药必不可少

◆ 非药物方法：夹板固定

◆ 分散注意力

◆ 温馨环境