第一部分  医学综合笔试-专业综合科目(7.运动系统)

一．运动系统

1、运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法是物理学检查；

2、肌力分级：

0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。

①级：仅有肌肉收缩，但不能产生动作（可见肌肉轻微收缩）；

②级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面（肢体能在床上平行移动）；

③级：肢体能抬离床面但不能抵抗阻力；

④级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）。

记忆口诀：（一不动、二不抗、三不阻、四不全）

二．骨折概论（乡镇助理不要求）

1、分类：根据骨折的病因分：

①直接暴力性骨折：胫骨中下1/3、移行交界处；

②间接暴力性骨折：胫骨髁上骨折；

③疲劳性骨折：军人、运动员最常见，第2.3跖骨、腓骨下1/3。

根据骨折的程度分：

①不完全骨折：儿童的青枝骨折、裂缝骨折，其他都是完全骨折；

②完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。

根据骨折稳定性分：

①稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折；

记忆口诀：分（裂缝）值（青枝）很（横形）差（嵌插）呀（压缩）

②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

根据骨折与外界是否相通分：

①开放性骨折：骶骨---刺破直肠，耻骨---刺破膀胱；

②闭合性骨折：

2、临表：

全身表现：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折；  2）发热--出现了感染。

局部表现：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感；（①②③是特有体征）有一项就可以确诊骨折。④疼痛与压痛；⑤局部肿胀和瘀斑；⑥功能障碍。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。

3、骨折首选检查方法：               原创记忆总结：

①物理学检查---肌力分0-5级：0瘫痪，1不动，2不抗，3不阻，4不全，5正常；

②股骨头坏死，膝关节韧带损伤，伴有脊髓损伤首选---MRI；

③腰椎间盘突出首选---CT；

④所有骨折、脱位首选---X线。

X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片（只有一个例外：颅底骨折不用X线，看临床表现），可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。

X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。

4、并发症：早期并发症

1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤；

2）脂肪栓塞：骨折+呼吸困难或呼吸窘迫=脂肪栓塞；

好发于股骨干骨折，骨折处髓腔压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。

3）骨筋膜室综合征：早期最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或消失。治疗：切开减压。

晚期并发症（炎）

1）坠积性肺炎；

2）褥疮；

3）下肢深静脉血栓；

4）骨化性肌炎：主要见于肘关节骨折；

5）创伤性关节炎：关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。

6）关节僵硬：是骨折、关节损伤最常见的并发症；

7）急性骨萎缩；

8）缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折；

9）缺血性肌痉挛：（骨折最严重的并发症）是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果；

10）感染。

原创记忆总结：

①骨折最常见的并发症→关节僵硬；

②骨折最严重的并发症→缺血性肌痉挛；

③骨折早期最严重的并发症→骨筋膜室综合征；

④关节内骨折最常见的并发症→创伤性关节炎；

⑤右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑→肺动脉栓塞。

骨折的愈合3期

1.期：（血肿炎症机化期）→无菌性炎症；在骨折部形成血肿，引起无菌性炎症反应，继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维粘连，这一过程需要2周完成。

2.期：（原始骨痂形成期）→形成新骨；一般需要3-6月；达到临床愈合在成人一般需12-24周〖第8版外科学新标准〗；

3.期：（骨痂形成塑型期）→死骨清除和新骨形成相结合；这一过程需要1-2年。〖第8版外科学新标准〗。

影响骨折愈合的因素：

①全身因素---最重要的是年龄；

②局部因素---最重要的是血运；

骨折愈合标准 （很重要这3条）

1、局部无压痛及纵向叩击痛；

2、局部无异常活动；

3、X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。

〖最新第8版教材新标准就以上3条，删除了原7版教材的第4条〗

骨折不愈合：骨折经治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合的称为骨折不愈合。〖这里的9个月和3个月是第8版外科学新标准〗。

骨折的治疗包括：复位、固定、功能锻炼。

复位：包括解剖复位和功能复位。

功能复位：

1、成人下肢缩短移位不能超过1cm，儿童不超过2cm；

2、长骨干横行骨折骨折端对位至少达到1/3，干骺端至少3/4；

3、成角移位向前向后不能超过5度；

4、旋转移位、分离移位必须完全矫正；

5、前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。

记忆口诀：旋转分离全矫正，下肢成角全矫正，缩短移位成１（儿童）２，三一长横三四骺。

切开复位指证：

①关节内骨折；

②骨折端之间有软组织嵌入；

③并发血管神经损伤；

④多处骨折；

⑤未达到功能复位；

⑥不稳定性骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤。〖第8版教外科学教材新增〗（记忆：关节内、嵌入、血管神经、多处、不达标、不稳定）

开放伤口的处理原则：

①清创时间：6-8小时，由浅及深清除异物；

②如有污染组织--其边缘应该去除1-2mm；

③碎骨片：与周围组织相连--要保留，游离的碎骨片无血供--要去除；

④超过8小时的，不能进行内固定。

骨折急救

1、骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命。

2、具体包括：抢救休克---补充血容量；

包扎止血---止血带止血--最长一天不超过4小时，每1小时松1-2分钟；

妥善固定

迅速转运

三．上肢骨折

锁骨骨折（乡镇助理不要求）

1、胸锁关节和肩峰之间有压痛；

2、患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜；

3、最容易损伤臂丛神经；

4、治疗：三角巾悬吊3-6周。

肱骨外科颈骨折（乡镇助理不要求）

1、肱骨外科颈就肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位；

2、最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木；

3、治疗：无移位时---用三角巾悬挂3-6周；

 有移位---手法复位外固定。

肱骨干骨折

肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕。

记忆口诀：干扰（肱骨干骨折-损伤桡N）可以（肱骨外科颈骨折-腋N）锁闭（锁骨骨折-臂丛N）；

肱骨髁上骨折（乡镇助理不要求）

1、好发于10岁以下儿童；

2、肘后三角关系正常；

3、伸直型：多见，金前霞（近前下）缘断（远端）香山（上伸）；

   屈曲型：金后霞（近后下）愿意（远端）前去（前屈）；

4、最容易损伤肱动脉，影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

5、容易损伤正中N、桡N、尺N--froment征阳性（夹纸试验阳性）；

中（正中N）原（猿手）迟（尺N）早（爪形手）闹（桡N）炊烟（垂腕）；

前臂双骨折

1、功能复位标准：要求前臂全矫正，对位、对线均好；

2、孟氏骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头脱位；记忆：刺杀（尺上）脑门（M）；

3、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头脱位；记忆：脑下（桡下）出轨（G）；

桡骨下端骨折（乡镇助理不要求）

1、分型及典型体征

伸直型骨折（Colles骨折）---多见，手掌着地，远端向背侧移位，近端向掌侧移位，银叉样样。（记忆口诀：原本紧张考累死，银叉伸直型）

②屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折---手背着地，由背侧向掌侧移位，近背远掌。

2、治疗：手法复位，小夹板外固定。

原创记忆总结：

①健侧手拖住患侧肘部，头向患侧---锁骨骨折；

②健侧手拖住患侧前臂，杜加征阳性---肩关节脱位；

③肱骨干骨折---易损伤桡神经---垂腕；

④肱骨髁上骨折---肘后三角关系正常；

⑤肘关节脱位---肘后三角关系不正常；

⑥肱骨髁上骨折：中（正中N）原（猿手）迟（尺N）早（爪形手）闹（桡N）炊烟（垂腕）

四．下肢骨折

股骨颈骨折

（一）成人股骨头的血供

1、旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

2、股骨干滋养动脉：股骨干骨折容易损伤；

3、股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部；

（二）股骨颈骨折的分类

1、按骨折线部位分类：

1）股骨头下骨折---易发生股骨头坏死；

2）经股骨颈骨折---最容易损伤滋养动脉；

3）股骨颈基低部骨折---容易愈合；

2、按X线表现分类：

1）内收骨折 Pauweus角＞50º，属于不稳定性骨折；

2）外展骨折 Pauweus角＜30º，属于稳定性骨折；

记忆口诀：外有小三（外展＜30º），内人打我（内收＞50º）；大内科不稳定；

Pauweus角：骨折线反向延长线与髂脊的夹角。

（三）临床表现

中老年人外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折；

外旋内收畸形，一般外旋45º～60º角，出现这个也是股骨颈骨折（外旋角度60º～90º，是股骨转子间骨折）患肢缩短，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上。

（四）治疗

1、≥65岁股骨头下型骨折--选择人工关节置换术，其他均选择下肢皮肤牵引6-8周。

2、手术治疗。

股骨干骨折（助理、乡镇助理不要求）

1、外伤+大腿肿胀、皮下瘀斑疼痛=股骨干骨折；

2、移位---近端前上远端向后；

3、易损伤腘动脉---表现足背动脉搏动消失，腘V，胫神经，腓总神经；

4、容易发生休克，居第二位。

治疗：1）成人的股骨干骨折用骨牵引6-8周；

  2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引；

  3）婴儿可将伤肢用绷带固定于胸腹部；

  4）如果累及血管、神经必须切开复位内固定。

胫腓骨骨折（助理、乡镇助理不要求）

1、好发于胫骨中下1/3；

2、分类和并发症：                       原创记忆总结：

①上1/3：损伤胫后动脉→下肢缺血坏死；

②中1/3：最易导致骨筋膜室综合征；

③中下1/3：常延迟愈合甚至不愈合；

④腓骨颈骨折：损伤腓总神经→马蹄内翻足。

3、治疗：1）单纯胫骨骨折，石膏固定6-8周；

     2）单纯腓骨骨折，石膏固定3-4周。

五．脊柱骨折

1、首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检查；

2、最常见的骨折类型：压缩骨折；

3、Chance骨折---椎体水平状撕裂；Jefferson骨折---第一颈椎骨折；

4、脊柱骨折的搬运：3人平托，用木板。

脊髓损伤（助理、乡镇助理不要求）

脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。

不能恢复正常的---叫脊髓休克；

脊髓损伤马尾N的---出现大小便障碍；

只有压迫了脊髓---必须手术。

六．骨盆骨折

1、容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

2、骨盆分离和挤压试验阳性---出现这个直接诊断骨盆骨折；

3、诊断仍然用X线；

4、并发症：

1）腹膜后血肿---最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿；

2）腹腔内脏器损伤

3）尿道或膀胱损伤---容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）；

4）直肠损伤；

5）神经损伤---主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤；

5、治疗：积极抗休克并手术。

七．关节脱位

1、三大典型表现：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定。

2、所有关节脱位---首选X线检查。

肩关节脱位（乡镇助理不要求）

1、前脱位最为常见；

2、Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个就是肩关节脱位！

3、方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

4、用X线检查。

5、治疗方法：一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位。

记忆口诀：方肩畸形杜加征，足蹬来复位。

肘关节脱位

有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位。

桡骨头半脱位（乡镇助理不要求）

1、5岁以下的小儿+腕、手被向上牵拉史+肘部疼痛受限=桡骨头半脱位；

2、治疗：旋转法：手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一只手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90º；开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可以听到轻微的弹响声。

髋关节脱位（乡镇助理不要求）

1、可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位）；

2、临床表现：

髋关节后脱位：后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形；

髋关节前脱位：前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

口诀：内收内旋髋后脱，外旋外展髋前脱，外旋内收股骨断。

3、并发症：早期髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤；

   晚期---股骨头缺血坏死；

4、治疗： 1）提拉法（Allis法）最常见；

2）后脱位最佳复位时间24-48h。

膝关节韧带损伤

1、首选--核磁检查MRI；

2、侧方应力实验（检查内外侧韧带）、抽屉试验（检查前后交叉韧带）、轴移试验。

手外伤及断肢（指）再植

1、手部清创、手指再植时间：6-8h；

2、手部清创由浅到深；

3、手外伤，肌腱、神经、血管最好一期修复；血管需一期修复，其他可做二期修复；

4、手外伤患者抬高，固定于功能位；

5、手外伤判断血管损伤--Allen试验--判断尺桡动脉是否通畅；

6、断肢再植保存：干燥冷藏，4℃；不能与冰直接接触，不能用任何液体浸泡；

7、再植的最佳时间6-8小时，最长12-24小时；

八．周围神经损伤（乡镇助理不要求）

原创记忆总结：

1、正中神经：手掌桡侧3指半（拇、示、中指、环指一半）----猿手，拇指对掌功能障碍；

2、桡神经：手背2指半（虎口区：拇、示、中指一半）----垂腕；

3、尺神经：手背2指半，手掌1指半----爪形手，Froment征阳性；

4、坐骨神经：到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足）；

5、腓总神经----马蹄内翻足。

记忆口诀：中原迟早闹炊烟，胫（净）去沟女非得马翻。

九．黏连性肩关节囊炎（50肩）

1、好发50岁左右中老年，女性多见，有自限性，病程1-2年；

2、肩部活动性疼痛，功能受限表现为不能梳头、洗脸、扎腰带，肩疼手不疼；

3、体检：肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）；

4、治疗：每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限，一年恢复。

肱骨外上髁炎（网球肘）（助理、乡镇助理不要求）

1、屈腕疼痛加重，肘关节正常；

2、伸肌健牵拉试验（Mills征）阳性。

3、治疗：首选---封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。

手部狭窄性腱鞘炎

1、好发中年女性，远侧掌横纹处有黄豆大小的痛性结节；

2、弹响指和弹响拇：手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛；

3、握拳尺侧试验：握拳尺侧偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛；

股骨头缺血性坏死

1、病因：主要与股骨颈头下型骨折、长期应用激素、饮酒有关；

2、髋关节疼痛活动受限（内旋、外展活动受累最明显）；

3、首选检查：MRI；

   X线检查4期---1期溶解透明带（新月形的透明带--最有价值表现）；

 2期修复硬化带，3期塌陷，4期脱位。

4、治疗：人工关节置换。

胫骨结节骨软骨病

1、好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性；常有近期参加剧烈运动史；

2、临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系；

（喜欢踢足球的小孩）

3、治疗：减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭。

十．颈椎病（重点内容）

1、病因：颈椎间盘退行性改变；

2、颈椎病的分型及临床表现：

①神经根型颈椎病--最常见发病率最高，上肢出问题，上肢牵拉试验、压头试验阳性。

②脊髓型颈椎病--脊髓受累，四肢手足无力，脚踩棉花感、病理征阳性。

③椎动脉型颈椎病--头疼头晕、猝倒；

④交感神经型颈椎病--交感N兴奋症状：头痛、视力下降、心跳加速、心律不齐；

⑤混合型。

记忆口诀：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性；手足无力束状感，病理阳性脊髓型；

  椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清；唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

2、治疗：

1）颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其他各型颈椎病都可以用；

2）脊髓型颈椎病首选手术治疗。

十一．腰椎间盘突出症（重点内容）

好发于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

1、典型表现：腰痛  腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，先腰疼后腿疼，也是最先出现的症状。

2、直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60º以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；

3、神经系统表现：

腰3～4---压迫L4腰N，无足的表现，膝反射减弱；

腰4～5---压迫L5腰N，足背内侧皮肤麻木，背伸无力，无反射。

腰5～骶1---压迫S1骶N，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减弱；

记忆口诀：（小3不知足；要死了，背死了，没法了；要我只娶她）

4、确诊、首选检查：CT；

5、治疗：1）保守治疗：卧床休息3周，约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈；

 2）手术治疗：影响行走和出现脊髓压迫考虑行髓核摘除术。

十二．骨关节炎（OA）（乡镇助理不要求）

1、骨关节炎（OA）是关节软骨的退行性改变，好发高龄肥胖女性。

2、好发于大关节，如膝关节、髋关节，或远端指间关节。Heberden结节；

3、临床表现：早期---活动性疼痛；

 晚期---静息痛；

4、晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟；骨关节弹响；

   第一腕掌关节因骨质增生出现“方形手”。

5、首选检查---X线（关节间隙变窄）；

6、治疗：首选---对乙酰氨基酚，内科治疗无效，关节清理术，无效行人工关节置换术。

十三．类风湿关节炎（RA）

1、RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症；

2、临床表现：

1）最早侵犯的是近端指间关节，最常见全身对称性四肢小关节梭形肿胀；

2）关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形。（翻形手--骨关节炎；竹节样--强直性脊柱炎）

3）活动指标：类风湿结节、晨僵＞1h。

3、实验室和其他检查：

1）血沉加快、C反应蛋白增高说明本病的活动性；

2）类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，无特异性。

3）最特异：抗抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。

4）X线表现---记忆：1松2窄3虫4直。

4、诊断：

就记1.2.3.4.6；类风湿关节不说也知道有。晨僵大于1小时；2个关节梭形肿大一对称；3或3以上关节肿；七项中有4个就可以诊断；晨僵伴关节肿至少6周。

5、并发症：

如类风湿关节炎患者出现了脾大、三系减少---是并发了Felty综合征（破坏了免疫系统）；

6、治疗：所有运动系统里考治疗最多的就是类风湿。

1）非活动期：非甾体抗炎药（止痛）+慢作用药（改变病情）---包括免疫抑制剂甲氨蝶呤等、细胞毒药。

2）活动期：激素+慢作用药；

3）改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤---是类风湿首选药物；

4）手术：无效关节置换或关节成形术。

做题时：答案项有4个药物一个手术，不对的肯定是手术。

原创记忆总结：

①晨僵≥1h（OA患者晨僵≤30分钟）；

②对称性四肢小关节梭形肿胀；

③最早累及---近端指间关节；

④活动的标志---类风湿结节；

⑤治疗：一种抗风湿药（甲氨蝶呤）+一种非甾体抗炎药；晚期药物无效---关节置换。

强直性脊柱炎

1、在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；

2、青年男性好发，累及大关节---膝关节、髋关节、踝关节；驼背畸形；

3、X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变；

4、疼痛特点：静止痛、活动后方而减轻；

5、实验室检查：枕强距＞0；90%患者HLA-B27阳性；

6、治疗：缓解疼痛---对乙酰氨基酚；

抗风湿药---柳氮磺吡啶。

痛风

1、病因就是高尿酸血症；

2、最易累及---第一跖趾关节+午夜起病；

3、偏振光显微镜活检确诊；

4、秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解。

急性血源性骨髓炎

1、题眼：小孩子大腿疼+寒战高热---最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌；

2、12岁以下儿童多见。

★因小儿骨骺板对感染有屏障作用---故因直接蔓延发生化脓性关节炎的机会就小，但股骨头关节除外---因股骨头的骨髓炎可直接穿破干骺端密质骨进入关节腔引起化脓性关节炎；

3、好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方。

4、确诊：局部分层穿刺；

X线检查---14天无异常；

5、治疗：早期联合大量抗生素；症状消失不能停药，继续用药3-6周；

 常合并贫血，每隔2天要输新鲜血浆增强抵抗力；

制动患肢---不然可引起病理性骨折；

如用药2-3天症状不改善，立即手术，钻孔引流或开窗减压。

慢性骨髓炎

1、有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出现任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎；

2、慢性骨髓炎发作期---不能手术---用抗生素+切开引流；

包壳没有形成---不能手术；有包壳形成方可手术---用清除病灶、消除死腔。

化脓性关节炎

1、寒战高热+膝关节或髋关节疼痛=化脓性关节炎；

2、早期确诊---关节穿刺，关节液检查；浮髌试验阳性；

3、治疗---全身大量抗生素+关节抽液+关节内注入抗生素。

骨结核

肺结核→骨结核---最常见的是脊柱结核---最常见的是腰椎结核；

特点---关节肿而不红；

如果骨结核并发混合感染、中毒症状重---必须先脓肿切开引流，好转后再行行病灶切除术；

脊柱结核

脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高。

1、最典型：拾物试验阳性；

2、腰大肌寒性脓肿，出现较晚，但是多数患者就诊的主要原因。

3、X线---椎间隙狭窄；

4、手术前抗结核4-6周〖第8版教材新标准〗再手术。

髋关节结核

1、腹股沟和臀部出现寒性脓肿；

2、检查：4字试验、髋关节过伸试验（儿童用）、托马斯征（Thomas）（+）；

3、抗结核疗程至少1年，必要时2年。

十四．骨肿瘤（乡镇助理不要求）

骨软骨瘤

属于良性，骨软，骨瘤，是骨生长方向的异常。好发长骨干骺端，本身没有症状，压迫周围组织可以影响功能；不用治疗。

骨囊肿

X线---圆形或椭圆形透亮区；

动脉瘤性骨囊肿

X线---囊状透亮区，蜂窝状或泡沫状；

骨巨细胞瘤

1、良恶交界性，好发年龄20～40岁，典型X线---呈肥皂泡/乒乓球样改变，偏心性生长；

2、有骨质破坏，没有骨膜反应；

3、治疗：刮除植骨。

骨肉瘤

1、是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，血行转移为迅速全身转移，好发于长骨干骺端，

做题时：有肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤；

2、X线---见Codman三角、日光射线征、骨膜反应，溶骨性病灶。

3、实验室：碱性磷酸酶增高；

   尤文肉瘤X线---呈葱皮现象；

   确诊---病理检查。

4、治疗：化疗+手术+化疗。

骨纤维异常增殖综合征：
1、骨纤维结构不良，X线---毛玻璃样改变；

转移性骨肿瘤

1、常发生骨转移的肿瘤为女性-乳腺癌，男性-前列腺癌；

2、确诊：全身核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

尤文肉瘤：葱皮样改变。（记忆口诀：葱爆鱿鱼）

运动系统最后总结：

原创记忆总结：---各种骨肿瘤的X线征：

骨软骨瘤：窄小或宽广的蒂与骨相连

骨囊肿：外界清楚的透亮区

动脉瘤性骨囊肿：膨胀性外界清楚的透亮区+蜂窝状或泡沫状

骨纤维异常增殖症：磨砂玻璃状

骨巨细胞瘤：呈肥皂泡样改变

骨肉瘤：Codman三角、日光射线征、骨膜反应

尤文肉瘤：葱皮现象

原创记忆总结：特殊体征：

锁骨骨折：健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜

桡骨下端伸直型骨折（Colles骨折）：银叉、样畸形

骨盆骨折：骨盆分离和挤压试验阳性

肩关节脱位：Dugas（杜加）征阳性、方肩畸形

手外伤尺神经损伤：夹纸试验阳性

肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验（Mills征）

手部狭窄性腱鞘炎：弹响指和弹响拇、握拳尺偏试验

颈椎病（神经根型）：上肢牵拉试验、压头试验阳性

腰椎间盘突出症：直腿抬高试验、加强试验阳性

骨关节炎：关节弹响、方形手

强直性脊柱炎：竹节样改变

类风湿关节炎：关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形

脊柱结核：拾物试验阳性

髋关节结核：“4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征。

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