多措并举--中晚期牙周病治疗秘诀

发表于 讨论求助 2020-11-19 03:39:56

    回想起几年前参加的一次年会,有教授讲座《牙周病治疗大有前途(钱图)》,围绕着龈上结石280,龈下结石2800这个问题讲了两个小时,但真正涉及到学术的东西,却只有两张连实习生都会做好的牙龈炎治疗前后图片。请问:这样的治疗前途何在?又怎样有钱图?看来都还得请教本山大叔去。

    众所周知,中晚期牙周病是牙医们最头痛的疾患,许多时候往往只能洗牙或拔牙打发患者,也有用人造骨粉增高牙槽骨,或用各种材料固定,但这些方法都忽视了一个重要因素,那就是中晚期牙周病大都存在的牙髓病变。

    这种牙髓病变有的有自发痛或冷热刺激痛症状,有的可没这些感觉,除了牙松动外,主诉可能就是咬合无力、食物嵌塞等。当然,这也是这种疾病的合并症状,一个牙医如果只对患者的某一种症状治疗,那就是头痛医头脚痛医脚,治标不治本,也就不可能完全治好病,治病的最根本在于治标。当然,对某些症状也要治,最好是标本兼治。牙周病的病因是多因素的,治疗上也牵涉到多个学科,在这方面基层牙医比分科细的大医院有更多的优势,多措并举即综合治疗,。

    下面就谈谈中晚期牙周病的综合治疗,这是笔者学习国内外专家学者经验的基础上,并在多年临床实践中总结的一种行之有效的方法,,有的还可成为固定桥的基牙或辅助基牙,作成全口烤瓷桥的也有,经过多年观察疗效良好,使一些本已失去固定修复的病例,经过综合治疗得到修复,医患皆大欢喜。

一、去髓术或根管治疗

    适应症为急慢性逆行性牙髓炎、牙髓部分坏死、完全坏死、逆行性急慢性根尖周炎。另外,对没有牙髓炎症状的2度以上松动患牙,经其他治疗后松动度改善不明显的,也要作去髓术,笔者称之为“干预性去髓”,为什么要这样做呢?这样做有什么好处呢?这是因为许多研究证明:中晚期牙周病的牙髓大都被细菌感染,牙髓组织多已发生炎症、钙化、变性等病变,这些病变中还可能含有对牙周有破坏作用的某种因素。经过去髓术后,这些病因消除了,对牙周的刺激因素也就消失了。另一方面,供应牙髓的血运被切断,全部供应牙周,使牙周血运改善(外国专家论述),大量的事实证明:去髓后患牙的松动度可以明显改善。



舌侧牙龈萎缩,根分歧暴露




病例1:女性,47岁,右下磨牙冷热刺激痛就诊,查:46松动2°,近中邻面牙周袋5mm,叩(+),冷热测试(++)。综合治疗后1周松动度恢复至0-1°,咀嚼功能恢复。


病例2:男性,52岁,这是3年多之前治疗的27,左上磨牙咬合无力就诊,患牙松动2°张口度又小,经多个牙医检查都认为要拔除,患者抱着试试看的态度找到我,局麻去髓颊根管找不到,采用“一牙两治”的方法处置,即找到的根管作根充,找不到的为防止今后感染,封药后置干髓剂,综合治疗两周后复诊患牙已无明显松动,此后,他不仅治了其他牙,还把全家人及亲朋好友都带来看。上图为治疗17个月后复诊片。

二、牙冠外形修改

    过去教科书上将创伤合作为牙周病的主要病因,提出要用调合来消除病因。笔者认为:有些牙单纯的调合是不够的,如牙面磨损严重牙周萎缩呈钟形的磨牙,还需要将颊舌面作适当的减径,使其呈腰鼓形,有利于食物对牙龈的适当的刺激,也有利于自洁作用。合面磨改主要是降低牙尖斜度,尤其是辅助尖要磨得彻底,以减少侧方合力对牙周造成的创伤。对没有创伤合的患牙也可适当磨除部分合面,使其暂时脱离咬合关系,使牙周组织更好的休养生息,尽快的恢复健康。对伴有食物嵌塞的,要磨改锋利的辅助尖及边缘嵴,以及对颌牙与之相对的尖。

A:颊舌侧磨改      B:合面及对颌牙尖磨改,

这是每个去髓术或根管治疗的后牙必须要的措施,这样可以减少或避免牙冠折裂,同样可以用在牙周病病治疗,能消除或避免创伤合。

三、牙周刮治

      除个别复杂的深部结石需要翻瓣手术外,大多数采用超声刮治即可,但要特别重视邻面及牙周袋内结石的清除。

四、药物治疗

      某些微生物侵入是牙周病变的主要因素之一,在其他病因消除之后,还需要用药物配合治疗。

      1.抗厌氧菌药  可根据患者的身体情况,选择奥硝唑、替硝唑或甲硝唑,一般用3天量即可,最多不超过6天。

      2.广谱抗生素  可选用罗红霉素、螺旋霉素或阿莫西林,用量与上述相同,笔者喜欢用奥硝唑与罗红霉素配合,因其均为每日两次,方便患者服药。

      3.中成药  祖国医学认为:牙齿松动与肾虚有关。对中老年多个牙松动者,可选用有补肾益气的中成药,如一般体质的用六味地黄丸,热性体质的用知柏地黄丸,每疗程1-2瓶。

五、牙周夹板固定

    用于前牙,尤其是下前牙最实用,可用尼龙或不锈钢丝加复合树脂作为夹板,固定点选择在各牙舌嵴上。注意树脂不要进入邻间隙,以防松脱导致继发龋。

六、联冠修复

     适用于以下几种情况:

     1.松动度未能完全恢复。对于治疗后仍有1度以上松动,牙槽嵴吸收严重,咀嚼功能未能完全恢复的,可选择邻牙协助联冠修复,可根据情况选择远中或近中的邻牙;对多个松动牙亦可联冠修复,变少数根为多根,可显著改善松动度。近年来做过多例全口或多单位固定桥,经3-5年后复查效果良好,尤其是40左右岁患者,原本在其他单位需要拔除的,经治疗后成为基牙,患者非常满意。


病例3:女性,47岁,31松动2°,32松1°,两牙间有1mm间隙,处理:31去髓术,31/32联冠修复,术后17个月复查(右图),患牙无明显松动,功能良好。


     2.合并有较大的邻间隙。邻间隙过大常导致食物嵌塞或食糜滞留,对牙周组织健康影响较大。联冠修复不但能重建牙齿外形,还可分散合力,维护牙周组织健康。


病例4:男性,61岁,以左下磨牙冷热刺激痛并咬合无力就诊。查:36、37松动2°,35松1°,处理:36、37去髓术,35重新治疗,35、36、37二氧化锆联冠修复。修复后13个月复查:各项指标正常,功能恢复。


     3.与固定桥基牙相邻的患牙。拟行固定桥修复的基牙,相邻的牙若有2度左右松动,在行去髓术后,与基牙相连不但有利于患牙松动度的恢复,也有利于固定桥的稳固。

     以上综合治疗中的几种方法,可根据具体情况有选择性的应用。


敬告同行:本人编著的《实用牙髓病诊疗学》第3版已出版发行,出版社分摊自售的一千多本书已在热卖,本人及kq88网站均有销售,另在kq88网校有本人的《牙病诊疗实用创新技术系列课》,书及课都可以解决牙病诊疗中的各种问题,欢迎同行惠顾!售价:280元(全国包邮)

联系购买

长按识别下方二维码

↓↓↓


物价飞涨,

小编要求涨工资,

领导说,一个 五毛 

自己挣!!!

↓↓↓



广

   

微信名:KQ88口腔医学网

微信ID:kq88_com

❶ 点击历史信息,查看更多内容
❷ 本公众号现对外寻求合作
电话:15252670487(微信同号)

❸ 长按右侧二维码,关注KQ88口腔医学网

KQ88口腔商城,欢迎点击下方“阅读原文”来逛逛。







发表
26906人 签到看排名