髌骨骨折处理及康复

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楼主 2019-04-17 09:28:48
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髌骨是人体最大的籽骨,呈三角形,底端在上而尖端在下,后面被有软骨,与股骨髌面接触,股四头肌肌腱连接髌骨上部,并沿其前面移行向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节的重要支持带。

髌骨处于膝关节的前方,为股四头肌伸膝作用的主要支点,起到保护膝关节,增强股四头肌力量的作用。

一、病因病理及分类:

髌骨骨折多见于青壮年,由直接暴力或间接暴力损伤所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性(骨折移位较少,股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整)。

间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折(多为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重)。

髌骨骨折分类


二、治疗:

1、非手术治疗:石膏托或管型治疗:适用于无移位骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3-4周。在石膏托固定期间联系股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

2、手术治疗:改良张力带钢丝内固定术、髌骨上极或下极切除、股四头肌腱重新附着术、髌骨全切术等。(骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位)

闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折

三、康复治疗:以保证骨科治疗为前提

关节活动度

   恢复关节活动度,防止伸膝滞后

   保持韧带灵活性

   保持股直肌长度,髋膝ROM

肌力

  恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例

功能目标

骨科与康复注意事项

1、体格检查:肿胀、疼痛、感染等

2、危险因素:骨筋膜间室综合征、静脉血栓

3、X线检查: 内固定松动,骨折块移位禁止进行功能训练

4、负重:膝关节伸直制动下可负重训练(FWB)

5,关节活动度:主动关节活动度达到正常范围

6、肌力:恢复正常肌力

7、功能活动:达到坐立,穿衣,上下楼梯

8、步态:上楼梯好腿先上,坏腿再上;下楼梯好腿先下,坏腿再下。



早期-直夹板固定期(术后-四周)

目的:促进循环,减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,避免肌肉过度萎缩。

早期不得过多行走,不应以行走坐位练习方法,否则会引起关节肿胀积液,影响功能恢复。

(一)术后麻醉消退后

1.活动踝关节,用力、缓慢、尽可能大范围地活动踝关节,5-10分/小时(促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓)

2.股四头肌、腘绳肌等长收缩,大于500次/日。


(二)术后2天,引流管拔除后

1.扶拐下地行走,但只是去厕所等必要日常活动。

2.开始侧抬腿练习(绝对禁止直腿抬),30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。

3.后抬腿练习:抬至离床5cm,30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。

4.如疼痛肿胀不明显,可进行患腿部分负重训练:负重及平衡

    a.保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/天。

    b.双足前后分离,移动重心,逐渐达到单腿完全负重站立


(三)术后1周

根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1.开始屈曲练习

(1)髌骨松动术:上下左右方向推动髌骨至极限位置,每方向20次,2-3次/日。

(2)坐或仰卧位垂腿:保持15-20分钟(必要时可于踝关节处加负重),2-3次/日。

(3)坐位顶墙:全程控制在30分钟内。

(4)俯卧屈膝:屈曲练习后即刻冰敷20分钟。如平时有关节内明显发热,可再冰敷2-3次/日。


2开始伸展练习:

于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。

主动牵伸:于极限处保持10s,放松5s,20-30次/组,1-2组/日。




中期-强化活动度及肌力练习期(四周-六周)

•(一)活动度练习

1、随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每天一次。

2、X光片复查,根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸并加强练习,以强化肌力及关节灵活性。

主动屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10-20次/组,1-2组/日


(二)强化肌力练习

1、开始直抬腿练习:足跟离开床面15厘米处,保持至力竭,10次/组,2-3组/日

2、开始俯卧位勾腿练习,30次/组,2-4组/日。

3、随肌力的增强,可开始立位勾腿练习。屈曲至无痛角度保持10-15秒。30次/组,4组/日。



后期-恢复活动期(骨折基本达到骨性愈合后术后6-8周)

目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

随肌力水平的提高,后期以绝对力量的练习为主,选用中等负荷

1、强化关节活动度,至基本与健侧相同

2、开始前后、侧向跨步练习,30次/组,4组/日,开始跪坐练习。

3、开始静蹲或靠墙滑动练习。

4、开始蹬踏练习。

5力求达到正常步态行走。

6、固定蹬自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。

肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。



恢复运动期(骨折完全愈合后,8周-12周)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节稳定性。

1、被动屈曲角度达至与健侧相同

2、逐渐尝试保护下全蹲

3、开始膝环绕练习

4、开始跳上跳下练习

5、开始侧向跨跳练习

开始游泳,跳绳及慢跑


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