我是大医生|“键盘手“在哪里——腱鞘炎

　 　肌腱在跨越关节处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起或向两处滑移。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，造成肌腱在鞘管内滑动困难，导致狭窄性腱鞘炎。其中最常见的为手腕部狭窄性腱鞘炎，也称为“键盘手”。吕梁市人民医院骨科医生杜玉勇

　　临床表现：以疼痛、局部肿胀、功能障碍为共同表现

　　手部腱鞘炎

　　一般多发于中指和无名指，但手机一族频繁使用大拇指，使得其受累群体越来越多；晨起明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“指”或“弹响指”。

　　腕部腱鞘炎

　　腕关节外侧疼痛，逐渐加重，无力提物；自我检查时握拳，向内侧弯曲腕关节时，腕关节外侧可出现剧烈疼痛。

　　足底腱鞘炎表现为跟痛症；（详见跟痛症篇）

　　检查方法：

　　以典型临床表现及体格检查为主，包括：局部肿胀、局部压痛以及抗阻试验阳性：在关节过度伸展或过度弯屈时会使疼痛加重。

　　一般治疗：充分休息至少3周，必要时配合局部使用夹板固定；同时可以辅以按摩、热疗等；

　　封闭治疗：可腱鞘内局部注射类固醇，其疗效显著；

　　手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

　　注意事项：

　　用温水洗手，小心使用工具，尽量不将力量集中于手腕部，工作不可避免者，可使用护腕，并且注意长时间工作后要适当休息；休息时将手抬高，睡觉时避免使手臂垂于床沿；

　　运动加强：

　　对指运动，如图将手掌平放于桌面或腿上，大拇指和小指对合，坚持6秒，休息；每天重复10次；

　　腕部伸展，如图用健康手辅助弯曲患手，保持15-30秒，休息；每天重复3次；

　　手腕弯曲，一手握一个罐头或其他重物，手掌朝上做抬举动作，然后慢慢恢复正常位置，做15下，换手，重复2个循环，习惯后可增加重量；

　　腕部纵向加强，手臂侧向伸直大拇指朝上，手握罐头左右弯曲腕部，保持大拇指朝上尽量不抬前臂，做15下，换手，重复2个循环，习惯后可增加重量；

　　腕部延伸，手握罐头掌面朝下，上下弯曲腕部，做15下，重复2个循环；

　　抓物锻炼，用力抓住一弹性球体，保持5秒，然后放松，做15下，重复2个循环；

　　如图，手套一个橡皮筋，用手指将其撑开，做15下，重复2个循环