上肢功能训练之手的精细活动

上一期我们介绍了宝宝肩和肘的功能训练，那么这期我们一起来了解一下宝宝手的精细活动。宝宝手的活动是为了操控感兴趣的玩具或物品、抓握食物，将来要学习独立穿脱衣服，用勺子、筷子等活动，为上幼儿园做准备。学龄前还要学习用笔、操控更精细的活动，为上学做准备。那么宝宝在不同月龄下，双手会有什么样的表现呢？

刚出生的宝宝有时会有握拳、拇指内收的表现，妈妈们不用过于担心，这是一种正常的现象。1-2个月时，当他的手触碰到物品时，他会主动张开手，出现抓握反应，如果物品碰到他拇指背侧，他会将手向外旋转、伸开拇指试图抓握。如果把物品塞入他手中，他会握持一段时间，这也叫“留握”。

3个月左右的宝宝主动抓握意识更加明显，碰到手边的物体会主动抓握并放入口中，握住后还可以轻微摇晃。

4个多月的宝宝在仰卧位下，双手可主动到身体中线位去抓位于他眼前的玩具，并可手心相对，双手打开抱住。当眼前的玩具缓慢移动时，宝宝的眼睛和手也会有控制地追随着玩具移动，够到玩具后，宝宝的眼睛也会看着手中正在玩的玩具，出现手眼配合。

5-6个月的宝宝可以在坐立位下向不同方位够取物品（由近及远、由前方到侧方），而且手的握力逐渐增加，可以握皱桌上的纸，甚至握响带声音的玩具。

7-8个月的宝宝不仅会敲打手中的玩具，还会逐渐开始有意识地关注和操控感兴趣的物品，比如转动小车轮子、为了听声主动敲鼓或按动琴键等，出现有目的性的、探究性的活动，并知道将手中的玩具放到妈妈手上，逐渐理解简单的事物间关联，比如准备按开关时会注视灯，拿遥控器时会看着电视等待变化。此阶段是认知发展的重要时期，且与手的操控密切相关。所以，宝妈们要留意观察宝宝的这些能力，引导宝宝关注环境或物品的变化，并学会与之互动。

9-10个月的宝宝可以用手指捏起食物入口，甚至会用拇指和食指捏小物体，并根据物体的大小、形状做好手形。

了解宝宝在不同月龄下手的发育情况后，我们可以对宝宝进行有针对性的手功能训练。

对于1-2个月的宝宝，妈妈可以在他眼前轻晃玩具，托起宝宝的肘关节使他的手位于眼前，用玩具轻敲他的手背。待宝宝主动打开手时，将玩具放入他的手心让他留握。

对于2-3个月的宝宝，我们把玩具放在他眼前，扶起他的肘关节，使他的小手直接去抓住玩具并轻摇。妈妈在喂奶时也鼓励宝宝双手扶抱奶瓶或妈妈的。

对于4-6个月的宝宝，我们可以将他抱坐在腿上，玩具放置在前面的桌上，鼓励他主动去摆弄、抓起、放下玩具。逐渐把玩具放在不同的位置，鼓励宝宝向更高更远的方向去够取玩具，同时可以与坐位平衡训练结合在一起（请参考第一期文章相关内容）。

对于7-8个月的宝宝，可以鼓励他们用双手玩一些具有互动性或反馈性的感兴趣物品。如敲鼓、按开关或可以播放音乐的按键等，引导宝宝关注物品的变化，并进行有目的性的操作，以提高宝宝的认知和理解能力。

对于9-10个月的宝宝，我们鼓励他们自己指捏或拇食指捏小馒头放入口中、用食指扣小洞、拇指张开用虎口抱住奶瓶等，以增加拇指和食指的精细运动控制能力。

对于发育迟缓的宝宝，手的力量和协调性相对较弱，我们可以多给他设计一些力量性的游戏，如捏橡皮泥、打开糖果的包装纸、拔开笔帽等。玩具可以选择一些需要稳准性控制的，如能打开车门或转动车轮的小车，能拆装的玩具等，或者鼓励宝宝捏小物品放入不同大小口径的容器中，随着手协调和控制能力的提高，容器逐渐由大盆变成小碗甚至是小瓶。

对于一些肌张力比较高的宝宝，最好在专业治疗师的指导下，进行牵伸后再进行有针对性、目的性的游戏活动。同时还要抑制宝宝不正确的运动模式，比如耸肩、拇指内收、上肢向内旋转、垂腕等。

偏瘫的宝宝很容易养成只用健侧手的习惯，导致患侧手的使用越来越少，甚至影响发育。因此，鼓励采用限制健侧手活动同时促进患侧手合理使用的训练方法。在宝宝能够耐受的情况下，可以给他的健侧手戴上不分指的手套，或者把衣袖拉长包裹住手指，必要时使用夹板固定。同时在专业人员指导下对患侧手进行有针对性的功能训练。在不限制健侧手时，要设计一些必须用双手才能做的动作，鼓励他双手配合操作，如打开糖纸拿出糖果、双手抱皮球投篮、双手端托盘等。

很多右侧偏瘫宝宝的妈妈存在这样的疑惑：将来宝宝一定要用右手来握勺吃饭吗？是不是一定要强制他用右手拿笔写字呢？在此我们强调：如果右手损伤程度较轻，评估后功能改善的潜能比较明显，可以双手同步训练精细动作。如果到了4-5岁，宝宝还不能有写字、画画的能力，或协调性差、书写慢，则应明确选择用左手写字。对于损伤程度较重的宝宝，应该在更早的年龄训练左手书写等灵巧性动作，而右手作为辅助手进行相关能力的训练，只有这样，才不会影响孩子将来在幼儿园或学校的学习和日常生活。

意大利教育学家玛丽亚.蒙台俊利说过：“人类的手是很精细和复杂的，不仅能表达我们的想法和意识，也能使我们本身更好地融入生活和社会环境中。我们通过手在我们思想和意识的指导下改变和创造了环境，从而拥有了自己的生活。”我们手的活动是多么重要啊！所以让我们的宝宝一起用双手来发现生活，探索世界，创造奇迹吧！

图片来源于网络

作者：席宇诚

编辑：赵希文

审核：黄  真

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