【康华直播间】 拇外翻:一个不容忽略的“小”问题

发表于 讨论求助 2021-08-09 21:18:15

夏天到了,姑娘们都穿上了美美的凉鞋

然而有一些人却饱受脚部畸形的困扰

不仅无法自信展示自己的双脚

连正常行走也可能经常跌倒

你或许听过,或许见过

这种令人沮丧的疾病——拇外翻

通常认为第1和2跖骨间夹角正常不超过8°~9°,而第1跖趾关节外翻角的上限为15°~20°


什么是“拇外翻”?

拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是前足常见的病变之一。但拇外翻并非像其名字暗示的那样是一个单一的病变,而是常常伴有其余足趾畸形和症状的足拇趾序列的复合畸形。


简单来说,脚大拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向内收,前脚象三角形的“大蛇头”,这就是拇外翻。


拇外翻的害处主要体现在两个方面:第一是拇趾关节的红肿疼痛,影响穿鞋走路,尤其是到了中老年,情况会加重,甚至找不到合适的鞋;第二是影响美观。 



著名的影星杨紫琼被拍到她穿着人字拖凉鞋的脚趾严重变形,大拇趾紧压着第二根头,让人光是看着,就替她心疼。


那么拇外翻到底是什么原因导致的呢?



(1)穿鞋

穿鞋被认为和拇外翻的发生有密切关系。尤其是穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇外翻的重要外部原因之一。它可能加重了某些结构不良足的病理变化。


(2)遗传

很多拇外翻的患者有家族病史。文献报道,至少50%以上的患者在20岁以前就已发生拇外翻畸形。


(3)足结构异常

①前足或拇趾的旋前;

②圆形的跖骨头形态;

③扁平足;

④第1跖骨过长;

⑤第1跖骨内翻。


(4)其他 

①创伤;

②全身性其他疾病(⒈炎症:如类风湿关节炎,痛风性关节炎;⒉一些遗传性疾病Down综合征;⒊脑瘫等神经肌肉性病变引起足部肌力不平衡)

③医源性(如切除第2足趾后,拇趾无阻挡,在外力挤压下,可加重或引起拇外翻;内侧籽骨切除后造成跖趾关节软组织肌力不平衡。


遗传因素我们没办法更改

但穿鞋不当导致的拇外翻还是可以防范的

尽可能少穿高跟鞋和尖头鞋就尤其重要

拇外翻的发展是有一个过程的

也不是穿几年高跟鞋就拇外翻了

1

第一阶段

拇外翻可逆阶段:大拇趾外翻10度左右,影响美观,没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响行走,穿高跟鞋会引起疼痛。

2

第二阶段

拇外翻挛缩阶段:大拇趾外翻10—20度,关节及韧带有炎症,第一、第二脚趾明显挤压,脚掌明显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。

3

第三阶段

拇外翻严重阶段:大拇趾外翻20—40度,脚趾重叠,横弓塌陷、鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛。双脚受力难平衡,严重影响站立和行走。

4

第四阶段

大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上,脚趾使命结束,拇趾严重重叠,脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重错误负力,各关节难以协调运作,导致人体生命立负力线改变,引起膝关节炎症腰酸背痛等。


有拇外翻困扰的患者也不必过分忧心

这其实一种是比较常见的足部畸形

只要及时求助专业人士

就可以得到科学规范的治疗

非手术治疗
01

1.减轻局部压力,穿宽松的鞋;


2.消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可行理疗,局部使用消炎止痛药物,减轻症状。


3.使用矫形支具:对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾和第2趾之间,减轻拇趾的外翻,缓解疼痛,但有可能对第2趾形成挤压。亦可以使用夜间矫正夹板,将拇趾固定于内翻位,但白天无法使用。对于较重的畸形,支具不能永久的矫正,只能延缓畸形的发展,缓解疼痛。



4.动能锻炼,比如用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。

手术治疗
02

1.第1跖骨头内侧骨赘切除术(Silver手术)


2.McBride手术:第1跖骨头内侧骨赘切除术,将拇收肌腱移位至第1跖骨头外侧,腓侧籽骨切除。


3.Chevron截骨术:第1跖骨头内侧作水平位V形截骨,开口向近端,角度60°,距离跖骨头关节面1cm。


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手足显微外科 供稿



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