骨伤科围手术期的护理,总结的很好!

发表于 讨论求助 2020-11-08 21:32:44


骨伤科手术种类

骨创伤重建:骨折切开复位内固定术(钢板螺钉、髓内钉、外固定支架)

关节手术:关节融合、人工关节置换术、关节镜手术

脊柱手术:椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术

显微外科:断肢再植术、神经血管探查修复术、

骨肿瘤:肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术

一、术前的准备与护理


从住院病人确定手术治疗时起,至进入手术室时为止,这一时期为手术前期,这一时期的护理,称作手术前护理。

手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合。

1
一般护理


  1. 病房介绍

  2. 全身评估:心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫

  3. 术前检查:心电图、凝血功能、肝肾功能、等等

  4. 饮食营养

  5. 适应性锻炼:咳痰、床上二便、禁烟

护理重点:


评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。

手术的期限性分类:


1.择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)

2.限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)

3.急症手术:抓紧时间,重点的进行必要的准备,如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒

2
术前准备


体温观察

个人卫生准备

备血、药敏试验

备皮:

肠道准备:清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮

术前晚镇静

3
术前晨间护理


1.生命体征测量

2.取出义齿、妥善保管随身物品

3.排空膀胱、或置尿管

4.术前用药:钠、阿托品

5.带入手术室物品要齐全

急症手术准备:

1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。

4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。

5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。

二、术后护理


手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理重点:

①尽快恢复正常生理功能

②减少生理和心理的痛苦与不适

③预防并发症的发生。

1
床单位的准备


输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、

骨科牵引架、垫枕

2
搬运及卧位

搬运:三人平托法

卧位:去枕平卧、半卧、患肢抬高

3
手术后一般护理


①密切观察:

生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉

②医嘱执行


③尿潴留护理


多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致

处理:

安慰、鼓励病人,焦虑、紧张;改变体位;诱导排尿;下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;无效时,行导尿术。

④胃肠道护理


促进肠蠕动恢复;指导进食、营养摄入;指导排便

⑤引流管护理


熟知引流管的作用和通向,切勿接错;妥当固定,以免脱落或滑入体腔内;观察、记录引流液的颜色、性状及量;保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋;掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。

⑥指导功能锻炼


全身局部兼顾;恢复生理功能;主动为主、被动为辅;循序渐进;分期锻炼:初期、中期、后期。

三、术后并发症及护理


切口感染


原因:

①手术操作无菌不严;②术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。

表现:术后3~4日仍有发热,伤口痛。

处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。

肺不张


原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。

表现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2↓PaCO2↑。继发感染时,T明显↑,WBC和N↑。

处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

血栓性静脉炎


原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。

表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。

处理:停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,50%硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。

尿路感染


原因:

多为术后留置导尿管或长期卧床所致

表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿

急,尿检查有红细胞和脓细胞。

处理:

及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。

压疮


原因:

长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫

表现:

皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡

处理:

防受压:床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理

受压皮肤护理:变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤。



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