骨创伤重建:骨折切开复位内固定术(钢板螺钉、髓内钉、外固定支架)
关节手术:关节融合、人工关节置换术、关节镜手术
脊柱手术:椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术
显微外科:断肢再植术、神经血管探查修复术、
骨肿瘤:肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术
从住院病人确定手术治疗时起,至进入手术室时为止,这一时期为手术前期,这一时期的护理,称作手术前护理。
手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合。
病房介绍
全身评估:心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫
术前检查:心电图、凝血功能、肝肾功能、等等
饮食营养
适应性锻炼:咳痰、床上二便、禁烟
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。
1.择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)
2.限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)
3.急症手术:抓紧时间,重点的进行必要的准备,如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒
体温观察
个人卫生准备
备血、药敏试验
备皮:
肠道准备:清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚镇静
1.生命体征测量
2.取出义齿、妥善保管随身物品
3.排空膀胱、或置尿管
4.术前用药:钠、阿托品
5.带入手术室物品要齐全
急症手术准备:
1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。
2、简单覆盖伤口。
3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。
4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。
5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。
手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。
护理重点:
①尽快恢复正常生理功能
②减少生理和心理的痛苦与不适
③预防并发症的发生。
输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、
骨科牵引架、垫枕
搬运:三人平托法
卧位:去枕平卧、半卧、患肢抬高
生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉
多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致
处理:
安慰、鼓励病人,焦虑、紧张;改变体位;诱导排尿;下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;无效时,行导尿术。
促进肠蠕动恢复;指导进食、营养摄入;指导排便
熟知引流管的作用和通向,切勿接错;妥当固定,以免脱落或滑入体腔内;观察、记录引流液的颜色、性状及量;保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋;掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
全身局部兼顾;恢复生理功能;主动为主、被动为辅;循序渐进;分期锻炼:初期、中期、后期。
原因:
①手术操作无菌不严;②术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。
表现:术后3~4日仍有发热,伤口痛。
处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。
原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。
表现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2↓PaCO2↑。继发感染时,T明显↑,WBC和N↑。
处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。
原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。
表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。
处理:停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,50%硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。
原因:
多为术后留置导尿管或长期卧床所致
表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急,尿检查有红细胞和脓细胞。
处理:
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。
原因:
长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫
表现:
皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡
处理:
防受压:床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理
受压皮肤护理:变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤。
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