（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）
郭: 当我们搭建完鼻整形支架结构并缝合完伤口后，重塑的鼻子外形立即得以显现。如果医生对外形满意，通常就可以结束手术了，如果对外形不满意，可以拆开缝线对支架进行调整，直到满意或者已经无计可施为止。
师：医生通常会尽全力最出好看的鼻子样子，但做的好并不意味着长的好，如何维持住手术中塑造的鼻子形状也是很重要的一个环节。
郭：整形手术的最终结果一大半在医生，一小半在患者，做的好还要长的好，伤口是长上的，支架之间的连接不能终身依靠缝线固定，多数情况下医生用的是可吸收缝线，最终会被患者自身生长的纤维组织所替代，在这个过程中，重塑的鼻子的外形维持与护理很重要，医生要给鼻子内部伤口的生长提供必要的支持和条件。在临床工作中，你是如何在术后做到这一点的？
师：首先要考虑是否放置引流，因为鼻整形通常要做比较广泛的剥离，表面的皮肤伤口一般位于鼻小柱的“腰部”，伤口很短小，但里面的创伤并不算小，术后伤口的渗血和渗液是不可避免的，如果渗血量比较大，不进行充分的引流，血液积在伤口里，后期会因为其纤维化而影响鼻子的外形，同时血液中的血红蛋白分解会产生自由基，对组织会造成伤害，所以，从某种意义上说，积血是“有毒”的，会加重伤口肿胀的程度并延缓消肿的时间，因此，需要将积血及时排出。
郭：那是不是意味着每个病人都要放置负压引流？
师：那倒不一定，如果渗血少，也可以不放置引流。因为鼻腔内的伤口很难缝合的很严密，实际上放置负压引流也存在将鼻腔内的分泌物吸入伤口的风险，所以要权衡利弊，渗血多的时候放置，渗血少的时候可以不放置。
郭：是不是放置负压引流时一定要填塞鼻腔？
师：那也不一定，如果伤口密闭可靠，就不一定非要填塞鼻腔。但鼻腔和口腔手术是二类伤口，有污染的风险，如果伤口密闭的不是很彻底，我通常用碘纺纱条或者膨胀海绵填塞鼻腔。
郭：看样子是否填塞鼻腔是医生们面临的另外一个做与不做的选择。
师：填塞鼻腔除了防止鼻腔分泌物进入伤口之外，最重要的作用是压迫止血和维持鼻子的外形。鼻腔内适度的压力可以减少衬里侧伤口的渗血，同时可以在早期肿胀期给予鼻支架外部支持，防止其因为肿胀而变形。
郭：但鼻腔填塞后患者感觉很不舒服。
师：所以，也不是每一个病人都需要鼻腔填塞，如果伤口很干净、渗血很少，不放置引流，也可以不填塞鼻腔。但是如果鼻中隔广泛剥离或者切取，我通常都会鼻腔填塞，防止血肿发生。即使填塞了鼻腔，也要适时取出，因为鼻孔填塞后患者的感觉很不好受。很多人术后并不是抱怨术区疼痛，而是术后鼻子不通气感觉不舒服。
郭：鼻中隔的贯穿缝合也是为了固定软骨支架和减少死腔吧？
师：术后如果行鼻中隔前端剥离的患者，我会用快吸收线贯穿缝合鼻中隔前下部，目的就是闭合死腔。
郭：外固定也很重要？
师：外固定同样有压迫止血和维持移植物不移位的作用，多数情况下我也会用，可以考虑用热塑夹板来固定。
郭：告诉病人术后早期尽可能避免碰撞鼻子也很重要。
师：术后处理也有很大的学问，处理的好，患者恢复快，消肿的快，外形维持好，反之亦然。
郭：医生不应该仅仅把注意力集中在手术台上，术后处理的每一个细节也对于鼻整形的最终效果有很大的影响，医生和患者都不应该忽视。
