2020年1月1日，新版国家医保药品目录开始实施了。
前不久医保谈判专家“灵魂砍价”的场景还历历在目，是我国建立医保制度以来最大规模谈判中的其中一个画面。
谈判专家连番砍价加上最后4分钱的“神补刀”，折射出的是国家医保局成立以来，在医保谈判和药品集采等一系列动作上强大的议价能力。以此为代表的改革措施，牵一发而动全身。
机构改革之后，国家卫健委、国家医保局、国家药监局分别侧重在医疗、医保、医药三方面各司其职，又相互联动。2019年是机构改革后履职的第一个整年，三个部门大展拳脚：国家卫健委共发布161条政策法规，国家医保局共发布26条重磅政策文件，国家药监局共发布61条法规文件。
此外，国务院办公厅、国家发改委、财政部等也发布了多条涉及医疗健康产业的文件。2019年，还有《疫苗管理法》和新修订的《药品管理法》两部重要法律开始实施。
动脉网结合行业关注方向，梳理出多个政策要点及其关联，制作了医疗政策全景图，以便速览2019年医疗政策的整体逻辑。
2019医疗政策全景图，动脉网根据公开政策文件整理制图
随着新医改进入深水区，2019年三医联动更加紧密，重要政策及关联是这样：药品集采挤掉价格水分，影响药品生产、流通格局；三级公立医院迎来“大考”，考核指标综合体现改革措施落地情况；国家版DRG启动试点，既是医保支付方式的改革，也是公立医院绩效考核的重要数据来源；国家医保药品目录迎来大调整，提升保障能力的同时释放出支持创新的明确信号。
值得一提的是，医保重在基本保障的覆盖面和保障能力，多样化的保障需要社会资源来实现，2019年，商业健康险也受到了多方面的鼓励。
接下来，我们将从医疗、医保、医药（含器械）、创新支付四个大方向，11个细分方向，共240余条政策选取重点进行解读，分析新政带来的影响，并通过数据展示2019年各领域政策落实的成果。
医疗政策
医疗服务与患者、医院医生、药品器械等密切关联，是医疗体系的重要组成部分。我们将从提供医疗服务的三个主体来看2019年的政策规律，即公立医院、社会办医、互联网医院，国家卫健委在其中起主导作用。
公立医院绩效考核检验改革成效
2019公立医院重要政策及主要内容，动脉网制图
2019年公立医院政策主要集中在提升医疗服务质量、推进分级诊疗、智慧医院建设等方面，这些也是近年来公立医院改革的关键词。那么，这些关键词的实施效果如何？2019年1月，国家启动首次三级公立医院考核，将这些问题贯穿起来。
考核分为三个阶段，2019年完成对2018年数据的考核，9月底前医院完成自评，11月前各省完成辖区内三级医院考核，12月前国家卫健委完成监测指标分析。2020年起，每年1-3月均要针对上一年数据完成上述三个阶段的工作。
考核针对医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，制定了55个具体指标。
三级公立医院部分考核指标，动脉网制图
我们选取了部分指标加以说明，其中应逐步提升或降低的指标，尤其能够体现考核目的。
例如，考核下转患者人次数，意在推动分级诊疗和优质医疗资源下沉；国家集采药品的使用比例逐步提高，可促进药费下降，挤压药品流通中的灰色空间；医疗服务收入占比提高，则是在药品零差率、药品集采之后，对医务人员劳务价值的重视程度需提升；手术患者并发症发生率、费用增幅要降低，则是要求提升医疗质量的同时，避免过度治疗。
考核结果将成为医院发展规划、财政投入、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，以及选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。
随着三级公立医院考核全面进行，二级公立医院考核也即将开启。当考核成为常规动作，今后，公立医院管理可更加精准，改革措施的落地情况能及时跟踪，避免政策成为空文。
社会办医流程简化，门槛提高
近年来，国家持续出台鼓励社会办医的政策，伴随着资本进入、医生多点执业，民营医疗机构的数量也早已超过公立医疗机构。但在此过程中，社会办医也面临一些问题，例如，办医审批流程复杂、办医水平参差不齐等。
社会办医主要政策和重点内容，动脉网制图
纵观2019年促进社会办医的政策，多为多个部门联合发布，主要是因为社会办医的审批和监管除了卫生健康部门之外，还涉及工商、消防等部门。
按照《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》，无论是营利性医疗机构还是非营利性医疗机构，均只需三个步骤。同时，对环评进行分类管理，对环境影响小的实行备案管理；建筑面积在300平方米以下或投资30万元以下的医疗机构设施，不需办理消防设计、竣工验收备案手续。
2019年，上海、深圳等10个城市开始试点诊所新规和新标准。新规与新标准同样简化了开办流程，将审批改为备案管理、取消面积要求、选址不做限制。新规同时也要求医师经注册后在医疗机构中执业满5年，具有主治医师及以上职称，这道门槛是对诊所软实力的要求提高。
可以看出，社会办医的政策趋势与公立医院存在相似之处，均是从规模向质量转变，简化申办流程，是为了让真正懂医的人更容易进入这个行业，改变以往民营医院急于逐利，造成过度医疗、医疗纠纷频发的局面。这样的政策环境中，注重提升医疗质量、重视治疗结果的医疗机构更有竞争力，也更能提升患者对行业的信任度。
互联网医疗政策体系基本建立
经过多年探索，互联网医院在2018年终于迎来政策上的确定性，2019年进入新一轮建设高峰期。
2019互联网医疗重要政策及要点，动脉网制图
2019年，互联网医疗的医保支付政策出台，此后，宁夏银川、山东分别发布了相应的实施办法，确定了服务价格和报销比例。
不过，互联网医疗的医保报销体现的是核心诊疗部分，而互联网医疗是在问诊基础上提供多样化的服务，因此，互联网医疗企业很难直接通过医保获得较大收益，而应该探索更多新技术、新服务，促进医疗服务的降本增效。
2019年，各地纷纷推进国家互联网医疗政策的落地，出台实施细则、建设省级互联网医疗服务监管平台，使得互联网医院建设和监管有保障。在政策引导下，不仅公立医院大量建设互联网医院，多种类型的企业也参与了互联网医院建设，除了互联网医疗企业、信息化企业、医药电商之外，药企、器械企业、保险企业等也加入大流中。
互联网医院对于公立医院，是拓展服务半径、优化医疗资源分布的重要工具；对于企业，则是打通医疗、医药、保险，使得相关业务合规经营的重要连接器。
医保政策
作为国内医疗体系最大的支付方，国家医保局自成立以来，一举一动都受到重点关注。2019年，国家医保局主导了三大政策的制定和实施，包括药品集采、医保目录调整和DRG试点。
药品集采落地和扩面
4+7集采于2018年底启动，选择北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市作为试点，国家组织药品带量采购。
国务院办公厅、国家医保局、国家卫健委、国家药监局组成国家组织药品集中采购和使用试点工作小组，由国家医保局制定试点方案、相关政策和监督实施。各试点城市派代表组成联合采购办公室（以下简称“联采办”），上海市医药集中招标采购事务管理所承担联采办日常工作并负责具体实施。
4+7集采在2018年12月公布中选药品后，2019年进入落地执行阶段。2019年9月，联采办再发文件，集采范围扩面到全国，国家组织25个省区（其中的4+7城市除外）形成联盟进行带量采购。我们梳理出了药品集采的主要实施步骤：
药品集采的重要实施节点，动脉网制图
4+7集采使中标仿制药大幅降价，一些药品为了保住市场份额，即使未中标也选择主动降价。
也有药企哪怕接连降价，也要争取中标，并且是多个药品参与。例如，浙江华海药业在4+7集采时，多达6种药品中标。华海药业半年报显示，上半年其营业收入增幅下滑，集采是造成下滑的重要原因之一。
但在9月份联盟地区集采时，华海药业仍积极参与，且有7种药品中标，相同的药品在联盟地区的中标价格比4+7中标价格还要低。
在以仿制药为主的中国，尽管集采政策让药企叫苦不迭，不少企业仍然希望以价换量，无论如何要保住市场占有率；不过，这些药企大多产业链完整，不仅生产制剂，也生产原料药等，所以更具有竞争力。
2019年，药品集采和使用还被确定为进一步深化医改的突破口，12月29日，第二批国家组织药品集中采购已启动，全国范围内参与集采，采购药品33种。今后仿制药整体价格只会更低，药企若产品结构单一、创新能力弱、营销费用占比高，大概率会被市场淘汰或面临转型。
医保目录调整迎来最大规模药品谈判
