2017年实践技能考试前,颐恒老师的嘱托!

从明天开始，每个考生都要经历医考第一关—实践技能考核。老师还有一些话要交代广大考生。

相信自己，相信颐恒网校

 第一，别紧张，别担心！

        历年考试结果证明，经过我们网校培训，尤其是参加过技能面授的学员，通过率远远高于一般考生！信心来自实力，只要参加过我们面授班的学员，和周围考生比试比试就知道了，他们现在跟你们听课前还一个水平性！不信，你让他们检查肝脏、做个换药试试。大家最担心的第二站，评分标准的核心还是那句话：行家一出手，便知有没有！今年考试更强调动手能力和基本手法，很多考生会无所适从的。同时，老师也警告投机取巧的考生，顶风作案，小心媒体曝光。把你拍上了，那就是全国的“模范”。今年考试主管部门换了新的领导，考试管理会有一个质的变化，巡视督导组到每一个考点要蹲守七天。包过班的结果就是别被人忽悠了，还替人家数钱。考试政策公平，对我们的学员更有利。只要按照老师教的去做，过关绝无问题。

第二，考前一天梳理一遍有关知识。

        尽管放心，考题可能有局部更新/颐恒，但不会超出大纲，所谓超纲，只有可能助理考生考到执业的考题，这一点老师在课堂上已经反复强调过了。网上疯传技能操作增加了“气管插管”，结果怎么样？谣言！只是一些培训结构的不良炒作。骂娘解决问题吗？今年老师还是给大家吃个定心丸，不会超大纲出题。  

   
第三，梳理一遍知识的方法：

 1.最后做一道到病史采集题，依照公式写下来，再去对答案！

2.合着眼翻开教材上册，随便找一道病例分析题来做一遍。然后把书上的答题公式，再过一遍，尤其是老师在课堂上讲授的那些容易诊断出错的病例，如肺炎、肾衰、急腹症、脑血管病、麻疹、风疹等要认真过一遍。

3.第二站，再看一遍冲刺课程。对照大纲，检查出自己不熟悉的操作项目，再练习1遍；

4.第三站，冲刺课程中X线和心肺听诊要再做1遍。体会那种考试的感觉。老师讲授的第三站补充课程的内容，可别大意，那些片子有什么价值，等你走进考场就知道了。你懂的！

 第四，补充一些临床操作项目中的细节
（一）最重要的几个通用细节：

1.涉及到无菌操作的，如果没有推车的话，一定要把污染区和清洁区分开（颐 恒）。清洁区设置在左侧，污染区在右侧。

2.除清创术外，穿刺、导尿、脂肪瘤切除等等无菌操作，不要再说谁家的操作视频跟我们网校的不一致等等，难道你不相信考官手中那本评分手册吗？不要让别人拉着你一起当分母。

 3.职业素养和爱伤意识：只要是听过我们冲刺班课程，这4分就白给！但只要注意做了，有这个意识就给分！比如着装、整理器械等。

4.特别要注意着装符合老师课堂上的要求！！！

（二）各项操作细节
1.换药：

（1）不用带手套；

（2）揭内层敷料发现伤口粘连时，蘸上生理盐水后用镊子与伤口长轴方向一致揭开；

（3）第一层敷料光面接触伤口创面，上面一层敷料光面朝上；

（4）清洁伤口消毒从内向外，污染伤口消毒从外向内。

（5）沾胶布的方向与身体长轴垂直，不是跟切口方向垂直。

2.吸痰：

细节多，抽到的几率较大。口腔及咽喉部吸痰管从口腔进入；气管吸痰时，应更换吸痰管后从一侧鼻孔进入。注意吸气时插入，动作要领为左右旋转旋转，上下提插，一次不超过15秒。特别要注意：进出呼吸道不要带负压，以免损伤呼吸道粘膜。本操作痛苦较大，要特别注意术前交代（告知配合），根据课程介绍的套路进行口述。

3导尿：

至于女性导尿和男性导尿的消毒次序和方法，海燕老师在面授课堂上和视频上都演示得很清楚，别搞错了。不要以为课听过了，视频看过了，就学会了。其实你一动手，就发现不是那么回事了！谁叫你没认真练习过呢！普通导尿，插入前应先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，然后润滑其前端。插入导尿管到到男女要求不同的深度（男15—20，女6—8）后，松开止血钳，见尿液流出。缓慢退至无尿液流出时（目的是保证导尿管没有出现折弯/颐恒），再插入2cm。   用FOLEY导尿管做留置时，见尿液流出后，直接再插入的深度都是7—10cm。（保证注入生理盐水后的球囊在膀胱内，否则导致尿道损伤）。    

 导尿结束后，尿袋和导尿管，男性和女性都经过过大腿的下面固定到床旁。胶布固定方法也不一样，女性是蝶形固定；男性要留开口，且开口要朝上。

4.穿刺：

不同部位穿刺选择的穿刺点的定位，为关键步骤。尤其要注意，穿刺包里面还有血管钳、胶布、镊子、消毒酒精棉球，跟临床一次性的用品不同。胶布，则要提前准备好。胸穿：模拟人为方便操作，建议选用腋中线6—7肋间抽液可采用卧位。千万别误选为锁骨中线第2肋间，那是抽气的地方。抽气操作更要注意，模拟人的那个可以穿刺的软塞在左侧，考题可能是右侧积气，千万看仔细了再动手。腹穿：定位有三个位置左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一（不易损伤腹壁）；脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处；（无重要脏器，易愈合）；卧位脐水平线与腋前线或腋后线的交点（诊断性穿刺），便于操作，建议选用第一个。注意，腹穿有2道考题，一道大量腹水的抽取，另外一道是诊断性穿刺。腰穿：颐恒定位于3—4腰椎棘突间隙，准确定位方法应该是两侧髂嵴最高点与后正中线的交点。别忘记了还有测颅压这一步。

5.手术区消毒：

考官在意的不是消毒范围，而是那架势，器械一拿，考官基本就给出了分数。先往肚脐里面点些碘伏，然后在消毒手术区，至于那个什么以切口为中心、从上到下，如何去涂抹消毒液，面授课堂上，老师讲得够清楚的了。不过最重要的是，要看清楚考题，是碘伏还是碘酊，如果是碘伏就直接消毒3遍，如果是碘酊，看好啦，头遍用碘酊消毒，第二遍和第三遍/颐恒用酒精脱碘。最后将肚脐内的消毒液沾干净。6.清创术：要注意受伤时间和污染轻重。

6小时以内缝合，超过8小时则引流。轻度污染缝合，重度污染引流。这道题需要器械比较多，少一样都会出现操作中断。无菌操作更为严格。课堂上讲过的五步，可确保步骤不丢。

7.骨折：

要分好几种情况，上肢还是下肢，伤口有无活动性出血？处理原则是，先看有无活动性出血，先处理伤口或止血（得分清是哪种止血方法）。然后再处理骨折。下肢骨折，用夹板固定包扎好就OK。前臂骨折时，还得看考题也有无夹板，有夹板那就打好夹板再悬吊和固定；无夹板就先用三角巾悬吊，再固定上臂。上臂骨折时，有夹板就先打夹板固定/颐恒医考，再悬吊和固定；无夹板就先用三角巾悬吊，再固定上臂。注意啦，我们教材和视频是根据考官手册编写和制作的，想得分的话，就不要嚷嚷什么哪个教材哪个视频跟我们的不一致（颐恒）。 脊柱损伤的搬运一定是口述加操作，绝不是单纯的口述答题了。

8.心肺复苏：

复苏程序改为CAB，先按压30次，时间为15---18秒，今年不能快也不能慢。然后再清除口腔内异物，开通气道，吹气2次，至少要做2个周期。最后口述：按压五个周期后观察，经积极抢救患者自主呼吸恢复，大动脉搏动恢复，复苏成功。另外，术后向家属交代复苏情况和下一步的处理措施——送院留观。还要特别强调，心肺复苏一定是跪在患者右侧，不能站。9.缝合打结： 单手、双手打结和器械打外科结（先绕2圈、再绕1圈）都有可能考到。    10.脓肿切开时需要补上抽取标本送检，并且这一步是在安装刀片之后。

（三）查体细节
1. 语音共振与语音震颤检查、振水音与液波震颤， 别混淆了！

2.心脏听诊的时候，心尖区至少要听30秒，其他部位至少6秒。报告要说明心率多少次/分。

3.心脏视诊要说明搏动的具体范围（左锁骨中线第5肋间靠里0.5cm），触诊的有三种手法，分别在不同部位采用。

4.脊柱和小腿膝部的检查，模拟人上是做不出来的，活人操作具体怎么做，还是自习回忆一下老师在课堂怎么教的吧！

5.胸部叩诊和听诊，主要是看手法和部位、次序。考官手册也只有一个大概，具体如何实施/颐恒医考，那可是练出来的，背考官手册的条文，那会让考官笑掉大牙的。

6.脊柱检查，步骤多，难度大，必须熟练掌握。还有几道题颐恒：甲状腺检查、肝脾触诊、心脏触诊、胸部听诊和叩诊、脑膜刺激征检查、小腿关节检查、移动性浊音。

(四)关于考官提问集锦

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下载的考官提问集锦文档，难免有些小错误，请谅解。老师也是不得已而为之。看不出来就只能说明你没好好听课。

第五，技能考试结束后

千万别放松，老师要求必须保证每天看笔试内容或者做题3个小时以上！一放松，绷紧的弓弦就再难紧张起来！最后60多天，如何复习笔试？请关注7月1号左右的特别课程——“咬牙坚持60天，看谁笑到最后！”

北京特训营特训营：7月4号开营，老师欢迎大家来北京接受特种训练。参加过技能面授的同学，你应该有体会：面授和网络视频，完全是两种感觉！   错过再等一年！

最后，祝所以考生顺利通过技能考试！！！！


——————颐恒老师                           
      写在2017年技能考试前夕                               

          2017-06-16晚九点