足底筋膜炎
足底筋膜炎是足弓结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点的反复微损伤及退变,其病理改变无炎症细胞存在。
01
主要表现
急性损伤多为足跟着力处疼痛,恐惧行走,检查见足跟肿胀,按压痛,跛行,慢性患者起病缓慢。典型症状为“ first-step pain”,即晨起下床迈出第一步开始感觉疼痛或者长时间静止不动后迈出第一步疼痛, 行走数步后疼痛有所缓解, 但随着步行时间增长或站立时间增加, 疼痛又加剧,疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处。
它是一种自限性疾病(就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。),病因不明,80%~90%的患者经过10个月症状缓解。
拓展
休息时候,足底筋膜不负重,处于一种放松的缩短状态,当下床踩地迈步时,足底筋膜负重,会对筋膜产生较大较快的牵拉,进而出现疼痛。
02
发生率
发生率在40~60岁之间增高 ,成年人的足底筋膜炎各年龄段的发病率为
30~40岁(22%)
41~50岁(36%)
51~60 岁(32%)
61~70岁(2%)
>70岁(8%)
在一项社区居住人群调查研究中,6.9%的老年人患有疼痛性足底筋膜炎,影响工作、日常生活、步行和爬楼梯。随着年龄的增加,细胞水平发生的变化可能降低了肌腱和韧带包括足底筋膜的张力、弹性和再生能力,成纤维细胞的活性和增殖能力随年龄增长而降低,从而韧带和肌腱容易断裂,愈合时间较长。
拓展
活动后有所缓解是因为运动后足底筋膜会变的较松,但若过度行走或剧烈活动时,足底筋膜被牵拉的次数逐渐增加,症状就又会再现。 随着病程的发展任何负重活动都会引起疼痛,患者不能进行跑跳动作,长期站立的病人疼痛可放射至足弓。
03
不知道的二三事
尽管足底筋膜炎的病因不清楚,有几个危险因素促使足底筋膜炎的发生
不合适的穿鞋习惯
长时间站立引起的过度应用
最近的体重增加
突然大量走路或跑步
踝背屈受限
扁平足
过度旋前
足内在肌力弱和下肢的灵活性差。
足底筋膜炎可见于各种人群
长期站立的人
运动员
长跑者
体重指数(BMI 指数 >30)
糖尿病患者和老年人
足底筋膜炎引起的身体结构和功能变化包括
姿势偏斜
内侧足弓的触痛
踝背屈受限
跖屈肌力量减弱
踝内在肌力量减弱
距下关节过度旋前
…………
04
该怎么治
非类固醇类抗炎药
非类固醇类抗炎药主要用于控制疼痛,不治疗其病理改变,减轻疼痛以允许患者更大限度地参加康复训练,对最终的结果可能作用较小。
物理治疗
足底筋膜炎的局部治疗包括冰敷、热疗、超声药物透入、按摩等(效果不一)
牵伸
跟腱牵伸
足底筋膜牵伸
一是腓肠肌和跟腱,二是足底筋膜本身
拓展
足底筋膜的有限元分析发现随着拇指背屈和跟腱力的增加,足底筋膜的纵向张力增加,拇指背屈比跟腱的力对足 底 筋 膜 张 力 的 影 响 更 大,分 别 为 66.14%和33.86%足底筋膜牵伸治疗效果有限(1个月内),但是长期的缓解疼痛的效果明显(10个月)
矫形靴
是用来限制足的过度旋前、使足达到最佳的生物力学负荷、使足底筋膜处于松弛状态、减少负重活动中足底筋膜和纵弓的过度劳损,以利于跟骨支点处损伤的筋膜的愈合。
拓展
不管什么类型的足矫形器(有磁性、无磁性、可调节的、功能的、定做的等),都可以在短期、中期、长期时间内,减轻足底筋膜炎患者的疼痛和提高足的功能。
夜间夹板
后展位的夜间夹板使踝关节背屈,脚趾伸展,足底筋膜处于中度伸展位,这样,足底筋膜处于功能长度,不回缩,有利于提高疗效。
铸管法
患者穿着垫好的玻璃纤维铸管,使踝关节固定居中,并轻度背屈,足趾伸展。
冲击波治疗
足底筋膜炎如果保守治疗6个月无效可采用冲击波治疗或手术治疗。
注射治疗
足底筋膜炎保守治疗无效时可考虑皮质激素注射皮质激素注射短期内疼痛缓解明显(1个月),皮质激素联合足底筋膜牵伸能够明显缓解疼痛。皮质激素 注 射 的 主 要 并 发 症 是 筋 膜 断裂,发 生 率为2.4%,超声引导下准确地注射到病变的筋膜内或筋膜周围,提高注射的准确度和治疗效果,增加治疗的成功率、减少并发症的发生 。
拓展
皮质激素 注 射 的 主 要 并 发 症 是 筋 膜 断裂,发 生 率为2.4%,超声引导下准确地注射到病变的筋膜内或筋膜周围,提高注射的准确度和治疗效果,增加治疗的成功率、减少并发症的发生 。
肉毒素注射治疗足底筋膜炎,短期和长期的缓解疼痛效果都很明显。
手术治疗
足底筋膜切开术
射频技术
跟骨截骨
05
预防及康复治疗
足底筋膜拉伸
用手抓住脚趾向上向后牵拉,直到感觉足底牵开感到舒服,维持该姿势约 15-30s ,然后放松。 重复该动作 5 次为一组,每天进行 3 组训练。
站立位腓肠肌拉伸 站立位比目鱼肌拉伸
面墙站立,前腿膝盖稍弯曲,身体前倾。过程中保持后腿伸直,脚跟尽量不离地。 当感到小腿后有牵拉感时,维持 20-30s 。 当没有紧张牵拉感时,可以增加前倾程度,直到小腿后方紧张感出现为止。 每 3-5 组,每组 3 次。
面墙站立,使患腿后,弯曲双膝至下蹲位,脚跟不离地。人向前倾,身体重量施加在脚上, 但是脚跟始终不离地。 后腿有牵拉紧张感后, 保持20-30s 。 如果能够轻松完成,没有明显紧张感时,可以更向前倾或者将膝关节屈至更低位置,以增加训练难度,达到更好的
效果。 每天 3-5 组,每组 3 次。
台阶拉伸训练
双脚站立在台阶边缘,脚跟离开。 台阶两侧最好有扶手支撑物保护。 将脚跟向下压低,直到小腿后方有牵拉感。 维持 15-20s ,每天 3-5 组,每组 3 次。 整个过程缓慢、轻柔地进行,如果感觉不明显,可以试着将脚跟放得更低一点,直到有紧张感,但不要过度
强化足底屈肌
将一块毛巾放在地面上(也可改抓弹珠),
患脚平放于毛巾上,脚后跟着地,用脚趾不断地抓住毛巾,然后放
开。 每组 10-20 次
强化小腿三头肌
站在地面或台阶边缘,两腿伸直,脚跟抬起离
地,然后再将脚跟慢慢放下,然后再次踮起脚尖抬高。刚开始训练时,在无任何不适的情况下,每天 2组,每组 10 次。以后逐渐增加至每天 3 组,每组 20 次。练习数天,可以轻松完成而无任何不适后,可在患腿上增加负重(绑沙袋)
强化胫骨前肌
取坐位,两手体后支撑,患侧下肢伸直,另一
侧下肢屈膝,弹力带做成环形,一端固定,另一端套在脚背处,踝关节用力背屈,慢慢还原,反复进行。 每天 2 组,每组 10 次。以后逐渐增加至每天 3 组,每组 20 次
神经肌肉控制练习
利用不稳定的表面,提供脚部关节的稳定训练,单纯动作部分每组每次 30- 60s ,重复 2-3 组。
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本次文献资料摘选自:
DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.2013.03.029
1672 - 7185(2007)04 - 0046 - 02
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镇江市中西医结合医院康复科
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