新华科普250篇-【文献导读】偏瘫儿童改良强制性诱导运动疗法:一项随机试验
新华科普-文献导读
偏瘫儿童改良强制性诱导运动疗法:
一项随机试验
Wallen M, Ziviani J, Naylor O, Evans R, Novak I, Herbert RD.Modified constraint-induced therapy for children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized trial. Dev Med Child Neurol. 2011,53(12):1091-9.（IF：3.116）
偏瘫是常见的脑瘫类型之一，主要表现为单侧手臂或手的功能障碍，包括感觉和运动功能均受损。日常生活中，偏瘫儿童喜欢使用健侧手（功能正常的一侧手） ，导致患侧手发生发育性废用和单侧忽略，由此更加剧了患侧的功能障碍。强制性诱导运动疗法（constraint-induced movement therapy, CIMT）是近年来用于限制健侧、强制使用患侧肢体的常用康复方法。
研究背景
传统CIMT通常使用夹板或石膏固定健侧上肢，固定时间为2~3周，在强制使用患肢的同时结合其它辅助治疗，有时治疗时间可达到每天6小时或更久，临床操作性不太理想，患儿与家长都无力承受这么长时间的治疗。因此，mCIMT主要是提高CIMT的临床可操作性，提高儿童和家庭的接受程度，在限制手段、限制时间、持续时间、辅助方法等方面进行了改良。
研究目的
确定mCIMT对偏瘫儿童日常生活活动和上肢功能的疗效。
研究方法
本研究为评估者盲的随机对照试验，共纳入50名儿童（27名男性，23名女性），随机分为作业治疗组（n=25)和mCIMT组(n=25）。纳入标准：（1）痉挛型偏瘫脑瘫患儿；（2）年龄：8个月~8岁；（3）能进行腕关节和指关节伸展；（4）患肢存在全范围被动关节活动度；（5）能进行评估和治疗；（6）接受每周的作业治疗；（7）父母愿意参与研究。两组干预时间均为8周，研究主要疗效指标为：加拿大作业活动测量表(Canadian Occupational Performance Measure (COPM）；次要指标为：目标成就评量法(goal attainment scale,GAS)、辅助手评估(the Assisting Hand Assessment,AHA)、儿童运动活动记录表(Pediatric Motor Activity Log,MAL) 、改良Ashworth量表（Modified AshworthScale，MAS）、改良Tardieu量表(modified Tardieuscale，MTS）、父母问卷，评估时间为干预第10周、6个月后。
mCIMT组：受试者健侧上肢使用织物手套限制活动，要求每天进行目标靶向训练时，带上手套2小时(至少30分钟)，持续8周。可以在家里、学校⁄其它学龄前教育机构等环境中佩戴。同时结合辅助治疗方案，辅助治疗是基于运动再学习的原理，进行患侧上肢主动的、重复特定、日常生活活动，在这些活动融入游戏一起训练。
作业治疗组：以父母的训练目标为主，作业治疗中减少可能对受试者造成的伤害，如拉伸、投掷、夹板等，增加运动训练、目标活动训练，同时对环境进行改造。每天进行20分钟的家庭康复训练，可根据家庭意愿增加或减少家庭康复训练时间。训练时间同样为8周。
研究结果
结果显示，mCIMT组和作业治疗组的偏瘫儿童的疗效均无临床显著性差异或者统计学差异；mCIMT组中，有5名受试者出现非常小的不良事件，作业治疗组只有1名出现不良事件，而这些不良事件都是与受试儿童对治疗方法接受程度不高所导致的，如不配合治疗。
结论
改良强制性运动疗法与密集性作业治疗在改善偏瘫儿童日常生活活动、上肢功能方面无显著差异。
上海新华医院康复医学科具有专业、丰富的儿童康复诊疗经验，并能为每位患者制定独一无二的家庭训练方案。若您有这方面的问题，欢迎前来咨询和诊疗。
微文图片编辑：李川
微文编辑：范起萌
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杜青，主任医师，上海交通大学医学院附属新华
医院康复医学科主任。中国残疾人康复协会小儿
脑瘫康复专业委员会副主任委员、中国教育技术
协会教育康复专业委员会副主任委员、世界中医
药联合会小儿脑瘫康复专业委员会副会长、上海
市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员。
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