褥疮
褥疮，本地叫“印疮斑”，常见于长期卧床的病人，如中风后、骨折后、老年病人等。其原理：局部受压，引起血液循环不畅及神经营养紊乱，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。
一、好发部位
多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等处，俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
褥疮好发部位示意图
另一方面，大小便失禁、出汗也会使局部组织潮湿、高温，利于细菌繁殖，在细菌和污染物的浸渍作用下，导致组织感染、浸润，从而形成褥疮。
背、骶部褥疮因受压的面积大，看上去表面疮口虽小，但因周围皮下脂肪组织已经坏死，皮下空腔常远远大于疮口。
内外不一致，“别有洞天”
二、发病机理
长期卧床的患者因局部组织受压过久，剪切力通过作用于深层皮肤，引起组织的相对移动，同时外部对局部皮肤长时间的压迫，超过正常皮肤毛细血管压，导致相关区域的血供受阻，造成组织缺血，若压迫持续存在，即造成局部组织缺血坏死这一不可逆的改变，导致褥疮的形成。
《外科启玄·溃疡虚实论》指出：“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。”这说明本病是由于长期卧床不起，久病气血亏虚；复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死而成。若再因揉擦磨破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展。
三、分期标准
Ⅰ期：瘀血红润期，即使解除压迫状态，局部组织仍持续性地发红或发展为红斑；Ⅱ期：炎性浸润期，真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；Ⅲ期：浅度溃疡期，受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；Ⅳ期：坏死溃疡期，全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉肌腱、关节囊及骨的损伤。
中医分型
Ⅰ气滞血瘀型：局部皮肤出现褐色红斑、微肿、继而紫黯水肿或有破损。舌脉随原发病而异；Ⅱ蕴毒腐溃型：褥疮溃烂、腐肉及脓水较多或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食，舌红，苔少，脉细数；Ⅲ气血两虚型：疮面腐肉难脱或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢，伴有面色白，神疲乏力，纳差食少，舌质淡苔少，脉沉细无力。
四、治疗原理
治法：活血化瘀，促进循环；清热解毒，消炎愈疡；益气养血，托毒生肌。局部：去腐生肌、清热解毒、活血化瘀、祛湿敛疮。
五、具体方法
1、非药物治疗
红外线灯照射30min，除消毒杀菌外，能使毛细血管扩张，改善局部血液循环，淋巴循环，消除组织水肿，改善局部缺血缺氧及新陈代谢，使肉芽组织生长活跃。
清除坏死组织，是治疗褥疮的关键，所谓：腐肉不去，新肉不生。
2、药物治疗
2.1外用
艾灸
令其直接熏灸病变局部，熏灸距离以患者感觉舒适、有温热感为度。首先从溃疡面的外周开始缓慢回旋熏灸，使其逐渐缩小熏灸面积。每次30分钟左右。
酊剂
生大黄、红花、自然铜、银花、生栀子、当归，置于75％酒精中浸泡至少15天，过滤取液，装瓶备用。
油膏
紫草膏制法，由紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药共7味中药制成。制法：乳香、没药碾碎成细粉，当归、防风、地黄、白芷4味予碎断，另取食用植物油同置锅内炸枯，去渣，将紫草用水湿润，置锅内炸至油呈紫红色，去渣，滤过。另加蜂蜡适量熔化，待温加入乳香、没药的粉末搅匀，即得。
生肌玉红膏：甘草、白芷、当归、紫草、白蜡、血竭、轻粉，以上七味，除血竭、轻粉分别研细，混匀外；其余药味，酌予碎断，用芝麻油同置锅内炸枯，去渣；另将紫草用水湿润，置锅内炸至油呈紫红色，去渣，滤过；白蜡搅匀，放冷，加入上述粉末搅匀。
散剂
祛腐生肌散Ⅰ号 ：红升丹50g，轻粉15g，煅石膏30g，冰片5g；Ⅱ号：红升丹25g，乳香、没药各15g，血竭10g，煅炉甘石30g，冰片 5g；Ⅲ号：红升丹5g，乳香、没药各15g，血竭10g，孩儿茶10g，煅炉甘石40g，冰片5g，分别将各组方中的中药共研细末。红升丹、轻粉的剂量直接影响祛腐能力，这个现在不好配。
湿敷
四黄汤：大黄、黄芩、黄连、黄柏，煎汤，用纱布湿敷。
2.2内服
初期，活血化瘀；峰期，清热解毒、去腐生肌；晚期，益气养血、生肌敛疮。
常用方剂：桃红四物汤、补阳还五汤、黄连解毒汤、五味消毒饮、仙方活命饮、托里消毒散等。参照疮疡“消、托、补”三法治疗。
六、预防
1、避免长期局部受压
卧床患者应该经常改换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量，一般情况下，每2小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，翻身时应避免推、拉、拖等动作，避免擦伤皮肤；骨骼隆突处可以垫棉垫、海棉垫等；对使用夹板或其他矫形器械的患者，应随时进行观察并听取患者的反映，适当调节夹板或器械的松紧度，并加上松软的衬垫。
2、增加营养
重视营养摄入，改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。长期卧床的患者，根据病情可给以高蛋白、高维生素饮食、易消化的食物，必要时可给血浆、全血、复合氨基酸等，促进蛋白质和胶原合成，以维持正氮平衡，提高机体抵抗力。张主任推荐：鸡蛋、婴幼儿奶粉。
3、发现情况，及早干预
改善局部营养不良状况，防止组织营养不良，经常用温水擦浴，擦背或用热水进行局部按摩，经常检查受压部位。一旦好发部位皮肤出现红斑，即是褥疮发生的先兆，应加强护理措施。
周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。
（本文图片、音乐来源于网络）
