病例分享:扭转分离型肘关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1例

发表于 讨论求助 2021-04-22 20:23:31

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【一般资料】
患者,男,13岁,学生
【现病史】
2016年5月10日在约1.5m高的窗台往下探望时不慎跌下,左手先撑地致左肘关节肿痛、畸形、活动受限2h由家人送入院。入院时症见:左肘关节肿痛明显,无法活动肘关节,伤肢远端未诉麻木,牵涉痛,其他一般情况可。
【体格检查】
左肘关节明显肿胀,局部呈靴形畸形,左肘窝后上方空虚。左肘部活动受限,弹性固定,压痛明显,有叩痛。左肘皮肤无破损,未见明显擦伤痕。左手桡动脉搏动较正常减弱,左前臂及左手皮肤温度较健侧稍低,左手指甲变白,活动正常,左手指感觉可,无明显麻木,腕关节背伸力量减弱。
【辅助检查】
左肘关节正侧位X线片示左肘关节脱位,尺桡骨向后、向外移位,桡骨头向内移位明显,并跨过尺骨近端,上尺桡关节分离错位(图1a,1b)。左肱骨内上髁、外髁后方见条状密度增高影,考虑撕脱骨折。
【初步诊断】
(1)左肘关节脱位,肱桡关节、肱尺关节、尺桡上关节脱位;(2)左肱骨内髁撕脱骨折;(3)左肱骨外髁撕脱骨折
【治疗】
入院后给予手法复位。患者仰卧位,一助手握住伤肢的上臂轻轻牵引,另一助手握住患肢的前臂,做对抗牵引。术者站在患者的外侧,触摸辨认桡骨头的位置,然后自内向外推挤,将桡骨头推向外侧,先纠正尺桡骨上端的交叉易位。助手维持小力度的牵引,术者一手按住尺桡骨近端,一手紧扣肱骨下端,做内外推端,使尺桡骨的侧方移位得以纠正。最后术者双拇指顶住尺骨鹰嘴,其余8指扣住肱骨下端,助手徐徐加大牵引的力度,并逐渐屈肘,即可整复肘关节后脱位。肱骨内外髁撕脱骨折一般在纠正脱位后可自行复位。在固定时,两助手仍需扶住上肢,使患者左上肢屈肘90°。前臂的内外加垫,放置2块夹板,夹板下端超过肘关节2CM,用绷带超肘“8”字包扎固定。包扎时分上中下3段固定,先用绷带固定中段,打结。下段超肘部分巧妙运用“8”字包扎,将超肘的内外2块夹板连在一起并兜住肘关节,最后用绷带分别对每一个超肘夹板的远端用绷带过肘缠绕锁定,使压垫及夹板非常牢靠,能够有效防止骨折块再次移位。上段包扎后,在前臂手腕处放置1个棉垫,再次用绷带“8”字包扎使前臂和上臂固臂吊带悬吊于胸前2周。固定2周后,改屈肘45°固定,去除前臂吊带固定于屈肘90°的旋后位(图1c,1d)。4周后解除固定,复查左肘关节X线片脱位纠正,关节对应关系良好(图1e,1f)。左肱骨内外髁撕脱性骨折复查示小碎块稍分离。三维CT再次确认脱位情况和内外髁骨片的位置,显示肘关节脱位已经完全纠正,内外髁的骨折片基本回复,完全可以保守治疗,不需要再次手术处理(图1g,1h)。固定后,前2周主要加强肩关节、腕关节及手指活动,肘关节功能锻炼应循序渐进,逐步在90°~135°缓慢屈伸活动,禁止伸直肘关节。2周以后,“8”字交叉固定在屈肘45°的位置,2~4周肘关节在45°~145°屈伸活动,仍不能完全伸直肘关节。4周后解除肘关节固定,并进行康复锻炼。进行了半年的随访,左肘关节无迟发畸形,功能满意(图1i,1j,1k,1l)。

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