天一医案|骨折篇——伤筋动骨,中医PK西医,谁更周全?

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本期天一医案栏目专家： 严亚萍

※图为：严亚萍主任外出参加义诊照片

家住无锡安镇的安老伯已年近百岁，2017年5月10日的时候，在家门口的马路上被一辆疾驰的自行车撞倒。跌倒时，安老伯左手先着地，剧痛之后手肘立刻血肿，手指发麻且屈指无力。当即去医院就诊，医生诊断为移位型左肱骨内上髁骨折。

安老伯表示，当时因情况比较严重，医生建议手术复位。但是安老伯认为手术风险较大且费用高昂，故拒绝手术，以为手臂可以自行恢复，或者找到一个价格较为低廉的方法进行治疗。恰巧，安老伯的孙子曾经在无锡天一中医医院治疗过“鼠标手”，认识骨伤科的严亚萍主任，于是在5月15日，他便带着老伯来到无锡天一中医医院找到了严主任。

严亚萍主任的临床案例，我们曾经报道过数个腰椎间盘突出案例。其实，严亚萍主任在中医骨伤科工作近50年，有着丰富的临床经验，除了腰椎间盘突出以外，擅长运用中西医结合的手法，诊治骨科各类疾病，尤其擅长运用独特中医手法，稳、准、轻、快的针对不同的部位给予独特的诊疗手法，因此，安老伯找到严亚萍主任，也可以说是非常正确的选择。

※图为：安老伯5月15日当天的诊断病历

安老伯找到严主任的时候，距离意外发生那天已过去五天。这五天内，安老伯都没有得到有效的治疗，因此肘外侧肿胀瘀斑严重，且已经扩散到腕部，左肘关节功能障碍，手指无法屈伸活动。

严亚萍主任给安老伯制定的中医治疗方案为：“手法复位，夹板固定，膏药外敷，汤药内服”，这一治疗方案较为全面，复位可正骨，固定可维持，外敷可活血化瘀、消肿止痛，汤药可强壮筋骨、促进恢复，可以说是面面俱到。

在安老伯初次治疗进行手法复位时，严主任与医助协同进行，只见严主任一手握住患者侧上臂，一手握患者侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，以达整复。整复后，外敷中药，以小夹板固定。整个复位、固定、外敷过程，一气呵成，行云流水，都没用上几分钟就完成了基本治疗。最后严主任为安老伯辨证开具了中药内服，进行调理。促进安老伯伤患处更快恢复。

※拍摄于安老伯5月22日就诊当天，手部依然有淤血未散

天天在5月22日找到严主任时，严主任正在给老伯换药，这是安老伯在5月15日治疗过了一周后，第一次复诊。此时，老伯的肿胀已大面积消退，手指能够屈伸，但血瘀仍未完全拔除。安老伯向天天表示：“上次治好后，现在过了一个礼拜，手臂已经不像之前那么痛了，手指可以活动了。我和家里人都感觉效果挺不错，这礼拜再来找严主任重新换药。”

值得一提的是，当时老伯的孙子也陪在一旁。看到他前前后后地安顿老伯，天天也为这份孝心感动不已。

※5月22日，严亚萍主任为安老伯骨折的手臂进行治疗

严亚萍主任指出，肱骨内上髁骨折一般是间接外力导致。由于安老伯摔倒时手掌撑地，肘关节处于伸直，过度外展位，使肘部内侧受外翻翻力的同时前臂屈肌急骤强力收缩，而将其附着的内上髁撕脱。

西医治疗肱骨内上髁骨折，需要根据损伤的严重程度来看，如无移位，只需夹板或石膏固定3～4周，拆除石膏或夹板后进行功能锻炼。有移位的可先抽出积血，再行手法整复。对于手法整复失败者，需进行手术复位。根据严重程度，可选择闭合穿针固定、经皮钢针撬拨复位和切开复位。安老伯情况较为严重，因此需要切开复位。

不过，严主任在介绍了西医治疗方案后，也客观指出了手术治疗的一些弊端：“虽然手术复位治疗时间短，见效快一些，但是有感染的风险，且需要二次手术取出内固定，有可能引起其他症状。”

此外，针对中医治疗骨折的优点，严主任也给了我们解答：“大多数人以为中医治疗起效慢，像骨折这样的急性问题，应该找西医。其实不然，中医治疗骨折有着绝对可信的方法，除约20%的开放性骨折、严重的关节内骨折中医正骨手法不能整复外，约八成闭合骨折都适合用中医进行复位，尤其是刚发生骨折的阶段，马上找中医看，恢复效果都非常良好。中医治疗是循序渐进的，还能有效避免了手术治疗痛苦大、病程长、费用高和并发症多的缺点，不失为治疗该种骨折的优选方法。”

严主任表示，中医上采用传统手法复位，小夹板固定配合使用中药外敷内服，会取得比较满意的治疗效果。而具体复位的手法，需根据患者的损伤程度来区分。复位满意后，在患处外敷膏药，用夹板固定，再根据患者情况辩证开具汤药。

※图为：严亚萍主任临床工作照