张博士医考红宝书口腔执业医师每日一分(第40日)

2．个别患牙的预后

1）探诊深度和附着丧失：①一般而言，探诊深度与牙槽骨吸收的程度是相应的，如牙周袋愈深，骨吸收的量愈多，牙周支持组织的破坏也愈严重，牙齿就难以保留；但有时牙周袋的深度并不能完全反映牙周支持组织丧失的真实情况。一般牙周袋的深浅程度与预后有关，浅袋内的病原刺激物较易清除干净。②探诊附着水平能反映出牙周支持组织丧失的实际情况。一般附着丧失超过5mm以上者属于重症，但也应视分布范围而定，如同样两颗牙，单侧（或单根）的附着丧失比多侧（或多根）附着丧失的疗效及预后均要好些。

2）牙槽骨的吸收程度和类型：牙槽骨余留的量是预后的关键，一般牙槽骨吸收越多，牙齿就越难保留，但若骨吸收是在牙的一侧，而另一侧吸收少，且牙又不很松动者，可予以治疗保留。牙槽骨吸收的类型与预后也有关，同样两颗牙其牙槽骨吸收程度相似时，垂直型吸收一般比水平型吸收的疗效及远期效果为好，因为垂直型吸收处骨的修复较水平吸收处容易些。

3）牙的松动度：要具体分析原因，如为牙周支持组织严重破坏，牙难以保留；若为急性炎症所致，则炎症消除后，牙可变稳固；对于因创伤所引起的牙松动，在消除干扰后，牙松动度会减少；对经过牙周治疗后，松动度仍继续加重的牙，若能用牙周夹板对松动牙加以固定，有利于行使功能，甚至使病变组织有所修复。

4）牙的解剖形态：如牙根短而细小、冠根比例不协调、磨牙融合根呈锥形者（如下颌第二磨牙的锥形根）、上颌侧切牙的畸形舌侧沟处有深袋、磨牙颊面的牙颈部釉突等，均会增加治疗的难度，甚至治疗失败。

总之，对于牙周炎的预后判断是多方面的，主要是根据上述情况综合判断。但有时候，病情比较复杂，一时难以做出准确判断时，也可以先作基础治疗进行观察，视牙周组织对治疗的反应、刺激因素能否彻底消除以及患者的配合程度等，再作最后判断。