临诊碎玉“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”

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楼主 2019-04-14 14:40:51
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“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”是一句经典的知了原则,《伤寒论》从太阳病篇开始一直到太阳论治篇都是以桂枝汤 麻黄汤 葛根汤 桂枝加葛根汤,小青龙  大青龙以及麻黄桂枝各半汤  桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤治疗外感证,至102条“

“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。此条理解为外感患者出现头疼,发热 恶寒两三日后伴随出现心跳症状兼有心烦躁的患者以小建中汤治疗。然而太阳病提纲“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”根据伴随证不同,有汗脉浮缓,考虑表虚营卫不和,营强卫弱与之桂枝汤治疗,无汗,脉浮数,或浮紧以麻黄汤治疗,然而此条直接就是“伤寒二三日,心中悸而烦,小建中汤主之”因此我们以方测证患者平素体弱,易劳累则心悸气短,素体血虚,正气不足,正气抗邪于表,里气就更加虚衰,所以心脏失养的这个症状,就在得外感病两三天以后突出的表现出来了。

     心脏失养就心悸,心神失养就心烦,气血两虚,心脏失养则心悸,心神失养则心烦,所以就出现了心中悸而烦,这就是一个典型的虚人外感,是气血阴阳两虚,气血阴阳两虚。虚人外感我们在治疗上是怎么样的原则呢?前几次课我们曾经提到,“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”这种虚人外感只能用小建中汤,温中补虚、益气养血,温中补虚、益气养血。小建中汤这张方子,是桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成,桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成,“上六味,以水七升,煮取三升去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服”所以他所开的这个量是三次治疗量,我们有折合成今天的量的话,一次治疗量应当怎么开?桂枝15 克甘草10 克大枣4 枚芍药30 克生姜15 克饴糖(50)65 克,方后还有一句话说,“呕家不可用建中汤,以甜故也”。

      桂枝汤的禁忌证的时候提到,酒客病,不可与桂枝汤,因为酒客病不喜欢甜,大家还记的那句话吧?“得之则呕,以酒客不喜甘故也”。所谓酒客病是内有湿热的人,内有湿热的人常常会有呕吐,所以这里所说的呕家,经常有呕吐的人,也常常是湿热内盛,胃气上逆的一种表现,湿热内盛,你用甜味的药,甜可以增湿,所以湿热内盛,经常有呕吐的那不能够用小建中汤,因为小建中汤这张方子里头,有大量的饴糖。饴糖是什么?饴糖就是麦芽糖,不见有不少饭馆做早点,有那种糖油饼,糖油饼上面那层甜甜的,黄黄的东西,那就是用饴糖做的。

       饴糖这个东西,有补气养血的作用,有甘缓止痛的作用,这里我们应当注意的是,饴糖不能够随便用其他东西代,用蔗糖代是不行的,用蜂蜜代也是不行的。
       小建中汤温中补虚,和里缓急,补益气血,除了治疗心中悸而烦之外,后面我们讲少阳篇的时候会提到,它特别能够治疗气血不足,腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛,治疗虚证的这种疼痛,是有很好的效果的。假如麻黄汤 桂枝汤是体现了“实人伤寒发其汗”那小建中汤体现了“虚人伤寒建其中









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