科普 | 不该被遗弃的畸形——潘塞缇法可以治愈马蹄内翻足

发表于 讨论求助 2022-01-25 04:10:49

文 | 王小芃,广西中医药大学第三附属医院|柳州市中医医院创伤关节一病区

病例

    

患儿小开开是个男孩,现在才9个月大,爸爸妈妈是本地农村人,通过我们医院儿科主任刘德新医生介绍到我们骨科,家长的第一句话就说“医生,我们不想丢掉我们的孩子”,看了看小孩的脚,询问患儿智力与体格发育的情况以后,我们把他诊断为“马蹄内翻足”,正如两位家长所说,这种畸形,可能是中国儿童被遗弃的最常见原因,这样的社会新闻常常见诸报端。

    小开开出生时就发现了一侧脚内翻,接生的医生告诉开开父母说有偶尔也见到其他小孩有类似的情况,按摩按摩,出了月子就好了。小开开爸爸是个开朗的人,当时还开玩笑地说这个是“单脚护蛋”,一家人自孩子出生后一直在宝宝熟睡时按摩小脚,但9个月过去了,脚内翻仍没有起色,包括曾经开朗的爸爸,一家人都急了,现在辗转找到了医院,我们给他经过轻柔、缓慢手法加连续1周的矫形石膏共计4次,1次手术加连续3周石膏,今天拆除石膏,小开开的马蹄内翻足已基本恢复正常了,后续还要穿戴到4岁的矫形鞋避免复发,小开开的小脚有望完全恢复正常。

我们怎么做的?

我们给患儿主要做了5次系列石膏


第一次石膏     


拆除第一次石膏,家属就发现了改观,喜极而泣 


第二次石膏   


第三次石膏    


第四次石膏   


第五次手术室拆除石膏    



跖屈不能达到10-15度,需切断跟腱    


最后一次石膏需要持续固定3周,对棉衬、石膏塑形有更高的要求,我和贾期淋医生作废了4次不完美的石膏。


3周后拆除第五次石膏,小脚获得良好的矫形,妈妈开心地笑了

什么是马蹄内翻足?什么是潘塞缇法?

    

    先天性马蹄内翻足是指出生后即发现单侧或双侧足部形态异常的疾病,患足呈现高弓、内收、内翻、跖屈畸形。发病率千分之一到三,是常见的儿童先天性畸形。这种情况逐渐剥夺了孩子正常行走的能力,因为一只或两只脚向内转,严重时甚至向后转。如果不加以治疗,马蹄内翻足是一种非常明显的残疾,严重限制了孩子的行动能力,并常常导致一生的苦难、贫困,最可怕的是被歧视。在发达国家,儿童通常会在出生时就这种先天性疾病进行筛查并及时治疗。在大多数发展中国家,目前还不存在这样的筛选或治疗方案。


    以前对马蹄内翻足缺乏足够清晰的认识,医生都是凭自己的经验给予按摩敷药或夹板固定,多以失败告终。而我刚开始工作所知的凯特法、辛辛那提手术,手术方法难度大,学习曲线长,难掌握。

    上世纪60年代美国爱荷华大学的潘塞缇Ponseti教授开始应用石膏技术治疗先天性马蹄内翻足,该治疗方法已经通过四十多年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实。1990年代逐步向全世界推广,2000年以后被国内少数医院初步尝试,2015左右进一步由上海新华儿童医院为代表的先进医院逐步向全国推广,笔者也是在此期间接受了潘塞缇法治疗马蹄内翻足的专题培训,目前该方法已逐渐被儿童骨科学界所认知,并成为治疗小龄马蹄内翻足的金标准,这种方法概括起来即:早期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术矫正马蹄内翻足畸形,而后辅以双足间带有连杆的足外展支具维持获得的矫正并预防畸形复发。

潘塞缇法可能出现的并发症

    该方法简便、经济、快速、有效,但是对于手法、体位、石膏塑形、支具佩戴有着很高的要求,容易出现以下的问题,这里将直观地展现给大家。

1

患侧肢体总是比健侧小

严格来讲,这是马蹄内翻足治疗的正常可接受的结果,我们的父母不用过度担心。患侧足的尺码比健侧稍小,但不会小的离谱,基本两侧可穿同码的鞋子,患侧小腿比健侧纤瘦。

2

没有纠正高弓足,足内侧褶皱畸形

3

石膏不均匀导致的腓总神经损伤、溃疡、骨外露甚至坏疽

4

医源性的摇椅畸形

5

不合理的外展导致的距骨坏死、顽固性的足外翻

6

跟腱切断术导致的胫后血管、胫神经损伤

所以潘塞缇法如果掌握不好,仍有较多甚至严重的并发症,一定要到正规医院治疗。


佩戴支具是预防复发的重点

前5次石膏及手术,医生可以盯住,后面的支具佩戴家长需要注意的,佩戴连杆支具不是治疗,而是预防复发。以下是佩戴的时间表:


*) 9个月以下的儿童开始穿戴支具:

1. 全天(除了洗澡)  = 每天23   个小时:  3个月

2. 每月缩短时间      = 每天20-22个小时:  1个月

= 每天18-20个小时:  1个月

= 每天16-18个小时:  1个月

3. 夜晚及休息时间    = 每天14-16个小时:  若干月直到孩子自己行走(约1岁)

4. 夜间              = 每天12-14个小时:  直到4-5岁


*) 9个月以上的儿童开始穿戴支具:

1. 多数时间    = 每天18-20个小时:  2个月

2. 缩短时间    = 每天   16个小时:  3-4个月

3. 夜间        = 每天12-14个小时:  直到4-5岁


《稍大幼儿》(= 在治疗开始时已经能行走的孩子)的穿戴支具时间表

*) 4岁以下的儿童开始穿戴支具

1. 多数时间     = 每天16-18个小时:  3-4个月

2. 夜间         = 每天12-14个小时:  直到5岁

*) 4岁以上的儿童开始穿戴支具

夜间         = 每天12-14个小时:  1年


作者简介与联系方式

作者:

王小芃,中国中西结合学会骨伤分会外固定专家委员会委员;关注肩、肘、手、足的微创治疗。2013年7月至2014年7月在北京积水潭医院进修学习创伤骨科、手外科。曾获得2017年中华医学会第十九届全国骨科学术会议中青年优秀论文综合组第一名,2018年首届全国骨科规范化病例大赛华南大区比赛第二名。

           作者2015年5月参加足踝专科培训

地址:

柳州市城中区东环大道延长线红葫路6号 柳州市中医医院莲花院区 住院部14楼

电话:

0772-3357259


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