18年全科执业助理医师--技能考试细节提示

发表于 讨论求助 2021-05-27 19:30:32

2018年全科执业助理医师

技能考试细节提示


一、病史采集答题技巧


模板:

简要病史:×××××××××

问诊内容:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①××症状的发病诱因(着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等)。

②××症状的特点:(强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等)。

③伴随症状(与症状相关的变化部分,与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状)。

2.诊疗经过

①是否曾到医院就诊,做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。

②治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程,疗效如何)。

3.一般情况(发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等)。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2.有无相关病史(有无类似发作史,有无××病史,有无××家族史,必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史)。

提示:考前五天,一天两题练习,熟练格式,字体端正。

二、体格检查


(一)一般检查

1.体温测量

a.检查前体温计读数<35℃;

b.擦干腋窝;

2.血压测量

a.打开血压计,水银柱应归0;

b.气袖松紧度适宜,以可放进一个手指为宜,其下缘置于肘窝以上2~3cm;

c.听诊器不可放置在气袖下,应放置与肱动脉上;

d.测量完毕,向考官报告血压值(毫米汞柱)。

提示:肘部,血压计,心脏必需保持在同一水平线上。

3.皮肤

a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心,其放射小血管消失,去除压迫后蜘蛛痣又复现;

b.瘀点:皮下出血点直径<2mm,瘀斑:3~5mm,瘀斑:>5mm;

4.淋巴结

a.淋巴结检查顺序:颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟(从上向下);

b.头颈部淋巴结检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结;

c.腋窝淋巴结检查顺序:;

(二)头颈部检查

1.眼部

a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下,呈“H”;

b.眼球六向运动时,示指尖距被检者30~40cm;

c.检查集合反射时,示指从1m外移至距眼球5~10cm;

d.检查间接对光反射时,用手遮住光线;

2.扁桃体分度

I度:不超过咽颚弓;

II度:超过咽颚弓;

III度:达到或超过咽后壁中线;

(三)胸部检查

1.胸部视诊

a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角(Louis角),其两侧于第二肋相连;

b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突,即被检者低头时,最突出部位;

c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角,平第7或第8后肋;

2.肺部叩诊:

a.肺尖叩诊技巧:找到斜方肌,定位其前缘中点,向外叩诊2.5cm,做标记,向内叩诊2.5cm,做标记,二者连线,即为肺尖的宽度;

b.肺下界叩诊技巧:找到右侧,沿锁骨中线向下叩诊2个肋间(即第6肋间);在腋中线叩诊,自上而下沿右侧向下叩诊4个肋间;在肩甲下线,即平第8肋间,向下叩诊2个肋间,即为肺下界;左侧不叩诊左锁骨中线。

3.心脏触诊:

a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期;

b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感,但收缩期明显;

4.心脏叩诊:

a.心左界:正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm,标记为第V垂直线内约1cm;

b.心右界:从第IV肋间叩,即从右所在的肋间叩起,距胸骨右缘约2cm;第III、II肋间即为胸骨右缘;

5.腹水:

移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml,水坑征提示大于120ml,液波震颤提示大于3000~4000ml;

6.几个反射中枢:

上腹壁反射——T7-8

中腹壁反射——T9-10

下腹壁反射——T11-12

肱二头肌反射——C5-6

膝反射——L2-4

踝反射——S1-2

(四)基本操作

1.换药与拆线

a.无菌操作原则

b.三先三后原则换药次序先无菌伤口,再污染伤口;先污染伤口,再感染伤口;先普通感染伤口,再特殊感染伤口,如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等;

2.吸氧术

a.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热;

b.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表;

c.吸氧时,注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度;

d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒;

e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等;

3.开放性伤口一期缝合指征

a.伤后6~8小时;

b.伤口污染较轻,且不超过8~12小时;

c.头面部的伤口一般在伤后24~48小时;

d.不满足以上条件,只清创不缝合。

4.导尿术

a.普通导尿男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;

b.Foley导尿管男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

c.普通导尿女病人,插入尿道约6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;

d.Foley导尿管女病人插入尿道为6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

5.脊柱损伤的搬运

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法);

6.心肺复苏

a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞,以免漏气;

b.按压-通气比率为30:2,对于婴儿和儿童,双人CPR时可采用15:2的比率;

c.按压频率与力度:速率80-100次/分,下压深度3-5cm;

提示:必需使模拟人仰卧于硬质平面上,还要解开衣领,拿去枕头,按压部位在胸骨中、下三分之一交界处或两中线。

7.四肢骨折现场急救外固定术

a.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定;

b.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿;

c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节;

d.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应临时就地固定;

e.固定应松紧适宜,以免影响肢体远端血供;

8.心脏听诊

四个瓣膜五个区

a.二尖瓣听诊区:心尖搏动最强点,即第5肋间、左锁骨中线内0.5~1.0cm;

b.肺动脉听诊区:胸骨左缘第2肋间;

c.主动脉听诊区:胸骨右缘第2肋间;

d.主动脉第二听诊区:胸骨左缘第3肋间;

e.三尖瓣听诊区:胸骨左缘第4~5肋间;

f.心包摩擦音听诊部位:胸骨左缘第3~4肋间;

提示:操作完毕必需报告听诊内容,包括心率65次每分钟,心律整齐,心音有力,没有额外心音,心脏杂音和心包摩擦音。


将来的你

一定会感激现在拼命的自己

同学们,加油!同学们,必过!

发表
26906人 签到看排名