两年前，绍兴的丁女士孕期内因为气道严重狭窄、肥胖、妊娠期高血压而就诊浙江省中医药大学附属第二医院（省新华医院）妇产科。该科叶慧君副主任对她印象深刻，万万没想到的是，今年4月中旬，她再一次见到了叶女士，而且是同样挺着9个月大的肚子。
“气道最窄只有3毫米，外加这些高危因素对麻醉和分娩都是极限挑战，剖宫产手术中任何一环节稍有闪失就可能有生命危险。”医院麻醉科主任李跃兵说，所幸，在医护团队的全力救治下，产妇在昨天顺利出院。但三年两次，以生命代价作冒险却让他感慨万千。
气道严重狭窄，肥胖，合并高血压、糖尿病
两年后二胎妈妈再次前来求助
“叶主任您好，还记得我吗？我又来找您啦！”4月中旬，妇产科叶慧君副主任的专家门诊里来了一位特殊的病人。
“是你呀，怎么又怀孕啦？”叶主任说，她记得这个孕妇，从绍兴转过来生孩子的，气道严重狭窄，肥胖，妊高征，血糖也很高，以这样的情况要二胎，让她很惊讶。
在问诊中，两个人慢慢聊开了……去年9月，30岁的丁女士发现自己意外怀孕了，可小两口却因此犯了难。按照丁女士这个情况，一开始，家人都极力反对再生了，孕期的困难和手术的风险一家人都十分清楚。但是，丁女士却很想要生二宝，“当时还是有点冲动的，但也因为有了第一胎的信心，我决定生下这个孩子。”
怀孕早期还是很顺利的，在当地医院的各项产科指标都正常，直到一个多月前，丁女士回忆，当时检查发现自己的血压和血糖指数异常升高；同时她感觉胎动明显少了，腹部时不时有紧缩感……于是，丁女士一家直接从绍兴赶到了杭州。
事实上，丁女士的第一胎就是在浙中医大二院生产的。李跃兵回忆道：“当时，病人情况不熟悉，为了打通丁女士的气道几大科室可是花了大力气。”、
由于丁女士3岁时意外受伤致下颌骨骨折，成年后并发气道严重狭窄。受伤时以为只是有些擦伤，直到6岁发现吃东西困难，才到杭州的大医院做了气管切开和下颌骨矫形手术，当时下颌发育已经畸形了，下颌骨因为骨折缺血已经不再生长。以至于丁女士的口咽部最狭窄处只有约3mm。
当时在医院妇产科吕玲、麻醉科李跃兵、呼吸科黄晟、耳鼻喉科吴建烽四科大主任联动配合保驾护航下，丁女士成功完成了剖腹产，有了第一个宝宝。
而现在，意外怀孕的她并不想放弃这个宝宝。
全力解决麻醉的三只“拦路虎”
医护人员和产妇携手“闯关”成功
“口咽部最狭窄处只有3毫米，婴儿气管那般大”，“身高1米6，体重近200斤”，“坐着都会打呼噜”，“血压、血糖指数异常升高”……这么多的基础疾病，自作主张生二胎，怀孕都到了晚期，如何圆满结束这次分娩，这是医护人员必须迈过去的“坎”。
经过半个月的住院观察和治疗，丁女士的产科指标都趋于稳定，符合了剖腹产的手术要求。4月26日，手术室里气氛紧张，麻醉科医生、产科医生、手术室护士和助产人员严阵以待，这一天，丁女士和医护团队将再次携手“闯关”。
李跃兵说，产妇很淡定，很乐观，谈话时还和医护有说有笑。但她的病情状况给所有人的压力确实很大。就拿麻醉而言，摆在麻醉医生面前就有三只“拦路虎”。
他解释，对于丁女士而言，由于肥胖导致背部脂肪堆积，脊柱间隙并不清晰，麻醉穿刺点不宜选择，这是第一只拦路虎；在椎管内麻醉过程中，一旦有相关并发症发生，则需紧急面罩给氧，进行气管插管，开放呼吸道，维持氧供。但丁女士下颌骨极小，张口时只能暴露部分硬腭，无法经口明视插管，且非常狭窄的气道使得气管插管非常困难，而且气道狭窄不能满足手术供氧需求，这是第二只拦路虎；第三只拦路虎，就是时间。丁女士为重度肥胖，对于缺氧的耐受极差，术中一旦发生意外，留给麻醉医生进行抢救的时间少之又少，合并困难气道，抢救时间窗可以说得上是稍纵即逝。
面对手术高风险和难点，麻醉科组织了多次疑难病例讨论，并进行了多次床旁会诊。经大家集思广益，最终拟定了丁女士剖宫产手术的硬膜外麻醉方案及风险处理预案。
在麻醉科、妇产科及手术室的多方护航下，手术按预期顺利完成。一个半小时后，丁女士生下9斤的大胖儿子，母子情况良好。
李跃兵两次全程主持丁女士麻醉手术，他表示，除了为团队骄傲外，他还有一点建议想告诉大家：作为麻醉医生，其实是为丁女士着实捏了一把汗的。像这样的幸运不是每次都会有的，手术中一旦出现呼吸困难，容易导致脑缺氧而致生命危险。所以，高危产妇在备孕前要请相关专家进行充分评估，毕竟生命不能当儿戏。
来源浙江在线
