褥疮，是长期卧床、截瘫、偏瘫、老年、营养不良等患者的常见并发症。它的发生不但增加了病人、家庭及照顾者的经济负担，而且给病人带来痛苦，影响生活质量，严重者甚至危及生命。那么应该怎样预防褥疮?褥疮患者应该采取哪些治疗呢?
今天，健康大河南邀请到了郑州仁济医院骨病科及骨坏死•骨髓炎中心主任张华锋做客演播室，请他来和我们聊一聊关于褥疮的一些问题。
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什么是褥疮?
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧，营养不良而使局部组织坏死溃疡的一种病症。
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患上褥疮后主要有哪些症状?
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，随病变发展出现组织损失，皮肤呈暗黑色，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变是白红斑的特征，红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿，知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。
色斑体现出血管状态变化的严重性，颜色越重，皮肤的变化越剧烈，可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。
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造成褥疮发生的原因主要有哪些呢?
造成褥疮发生的原因主要有这五种：
第一，局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。常见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。
第二，皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。
第三，使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
第四，营养不良，在未愈合的褥疮中，营养不良属第二因素。低血清白蛋白与褥疮发病有关，每降低1g血清白蛋白时，褥疮的发病率就会增加三倍。褥疮的预防中强调营养非常重要，能够比较容易地得到纠正。
第五，高龄，衰老时，胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降，僵硬程度增加，并可降低间质液流动的阻力。帮助病人运动及翻身时，必须考虑到老年病人软组织的脆弱性，运动要轻柔，必须避免粗暴地移动或运送病人。
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褥疮一般都容易长在哪些地方呢?
褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。比如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎骨突部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。
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褥疮的形成过程是怎样的?
其形成过程分为红斑期、水疱期和溃疡期三期。
褥疮I度即红斑期：受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内就会消失。
褥疮II度即水疱期：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
褥疮III度即浅溃疡：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
褥疮IV度即深溃疡：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。
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治疗褥疮都有哪些方法?
治疗褥疮，主要有三种治疗方法，第一种是根据不同分期的褥疮进行分期疗法，第二种是物理疗法，第三种是手术治疗。
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具体是怎样进行治疗的?
一、分期治疗：
一期的治疗首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。
二期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂;大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。
三期是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。治疗时应用防褥疮气垫床并2小时翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。最后覆盖无菌纱块。
四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用康复新液。主要是快速促进创口的修复。
二、物理疗法
1、氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。
2、气垫床疗法：气垫床使用通过间断改变充气部位，可起到避免局部持续受压，改善血运，有利于减轻褥疮病情。但其移动使用不便，透气性差，容易导致患者皮肤因汗液潮湿粘连，患者背部有不舒适感，长期耗电、有噪音，令患者烦躁，影响休息，因而临床中气垫床的应用不多。
3、人工护理 ：每1到2小时定时对病人进行翻身，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。
三、外科手术：
对于大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
最后要给大家提醒一下:最难处理的是深溃期的褥疮，主要是营养支持及局部感染的控制。郑州仁济医院有特殊中药外用冲洗、皮肤创面无机诱导辅料等，使用外科手术彻底清创，局部放置敏感抗菌药物骨水泥，炎症控制后可利用显微外科技术，局部皮瓣转移、游离皮瓣转移、游离植皮、人工真皮等方法可有效覆盖创面，促进创面愈合或缩小创面面积。
编后语：张主任从褥疮的防治、易患人群、分期症状等方面给我们详细的讲解了褥疮这一容易被大家忽视的病症，希望能给大家带来很好的帮助。
本期专家
张华锋
简介：郑州仁济医院骨病科及骨坏死•骨髓炎中心主任。从事显微外科、骨科临床工作十余年，曾在国内知名医疗刊物上发表论文数十篇。擅长：骨髓炎及创伤骨科、关节外科疾病的治疗，对关节损伤及肢体严重创伤，肢体软组织及骨缺损、复合组织瓣移植修正以及断肢再植、手再造等有丰富的经验。对先天性骨骼发育不良，骨骼脱位，髋部撞击综合征的治疗，骨不连、骨髓炎、骨矫形、肢体功能重建及肢体严重创伤修正等方面有丰富的经验。如需咨询张华锋主任，可联系：15238010259（微信：Love15238010259）
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编辑｜孔令雅
投稿｜18695887881（微信同号）
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