家有卧床患者,该如何做好压疮的预防与护理

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。据有关文献报道，患褥疮后如不能及时控制、愈合，半年内致死率超过50%，能活过一年的不超过20%，严重者每年约有6万人死于压疮合并征。

1. 压力因素：因疾病造成长期卧床的患者，局部组织遭受持续性垂直压力，尤其是在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受过大的压迫，均可造成压疮。其次，患者自行移动身体产生摩擦，而摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍，很容易发生压疮。

2. 营养状况：在家卧床的患者，部分人无法进食从而只能用胃管注射流食，这会导致全身营养缺乏。全身营养障碍，营养摄入不足，会出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，使受压处缺乏有力的保护，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，很容易引起血液循环障碍而出现压疮。

3. 皮肤抵抗力降低：皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低也会引发压疮。

在家卧床的患者及家属应及时注意患者的皮肤状态尤其是以下几个部位：

1. 褥疮往往长在臀部和后背，这些地方与肝脏、肾脏等主要脏器非常接近，褥疮中的病菌很容易侵袭、感染脏器，导致主要脏器衰竭，所以，许多褥疮患者的最后死亡原因都是脏器衰竭；

2. 褥疮患者卧床一段时间后，一般身体都比较虚弱、免疫力低下，而褥疮中的病菌非常复杂，既有各种细菌，也有各种病毒，复合性的感染状况也是临床处理的难点。

在临床护理中针对压疮的预防主要在于消除其发生的原因与诱因，因此我们护理人员会做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

在家中对于卧床患者，护理的家属或者照护人员可以参考咱们正规的护理操作对居家病人进行照顾。

1. 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。可在卧床病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，有条件的家庭可使用气垫床、水床等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2. 避免局部理化因素（如潮湿、摩擦、尿便等）的刺激，保持皮肤清洁干燥。大小便失禁、出汗应及时擦拭以及更换床单被罩。如尿管患者应注意有无漏尿情况，固定尿管部位的胶布应及时更换地方黏贴，以免长期黏贴发生破溃从而发生压疮。床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3. 促进局部血液循环，经常查看受压部位。可轻微按摩，按摩时协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。可用维生素E从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

4. 注意患者营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。