牙周炎之骨量保存 —— 金医生微课堂回顾(二)

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楼主 2020-05-21 15:25:04
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牙周病的根因和基础治疗(续)


小幅度恢复牙槽骨

    牙槽骨不是说吸收掉的就一定不会恢复过去,是可以有小幅度的回升的,但是一定要去除咬合的干扰。咬合的干扰就是说你松动的原因要调和,要把它固定住,就像是一颗小树苗,它摇摇欲坠的时候,你一定要去绑住它,它才能存活,是一个道理。

    可能有些不是大医院或者正规受过牙周培训的,他可能有些牙就会让你拔除,那我们可以和医生商量一下,能不能帮我做夹板,做刮治尝试一下。治疗完一般恢复3~6个月之后,一般都会有2~3个毫米骨量回升的,  你不要小看这2~3毫米 ,多了2毫米可能你这颗牙就保住了。

    还有就是后牙区,后牙区因为受限,牙周夹板不好操作,我们还是会采取传统的方法来保留骨量 ,就在前面说的做了刮治,我是不大推荐做翻瓣的,一般纯粹的翻瓣我觉的意义不大,翻瓣的同时我一般都会直接植骨。植一些吸收周期比较长的人工骨粉放进去在骨膜放上去,但是你要看骨是水平吸收的还是垂直吸收的。我们讲一个牙周袋它是分三四个面的,就是牙齿你360度观察一下,如果它四周没有一堵墙了,全部都塌下去了,它就基本上很难在植骨了。比如说一个三角形或者多边形只要它有一堵墙在,它就能恢复上去。


拔牙策略

    很多牙周病患者因为种种因素,错过了牙齿保留黄金时期。比如说错过了就医期,错过了准确的治疗 ,错过了合适的医生,那么怎么办呢?那有时候就是要下定决心拔除这颗患牙。拔除患牙的同时, 我们还可以做一个位点的保存术,因为在清创的时候一定要把它清干净。我们可以想象牙肉下面的体积是恒定的,你被炎症组织占据了,你不清理干净的话,健康的组织是长不回去的。

     这一步又至关重要,拔一颗三度松动的牙齿可能几秒钟,但是一个医生像我的话最起码花15~20分钟去清理它,有时候甚至一个小时,比如说两三个小时的话 ,平均下来基本都需要15分钟以上去清理一个牙齿,因为炎症组织它会跟健康的组织完全的黏连在一起,那需要把它完全的去除干净。所以特别的难清理。有点像刮骨疗伤的感觉,一定要把它清创清干净之后,健康组织刮出血。

     条件允许的情况下,我都是建议放人工骨粉骨膜,人工骨的替代材料它作为一个支架一个媒介,血液会渗透在这些骨粉的中间,一般6个月之后会形成一定量的自成骨组织。因为自己骨丧失之后很难靠血液成骨,其实为什么我们牙周病骨吸收了,就是说它们里面的破骨细胞,破骨的,你就想它破坏骨的原因,就是始动因子它占据了上风,那我们要把这些破骨的因素去除掉,加入一些成骨的因素帮助你成骨,第一步最基本的就是你去就医时候医生一定要刮除干净。有些刮除操作时候会发现一些比较小范围的骨吸收,比如说它骨壁吸收不是很大,只是形成一个窝,要是健康的血液填满的话,很多的骨头还是可以恢复出来的。

     一般经过6个月成骨之后,就可以看自己牙床条件和经济条件,我一般建议种植牙,缺哪里就种哪里。还有即使做活动牙或者固定义齿的话你塌陷的太厉害也是容易嵌塞东西的,第二个就是影响美观,因为你的牙槽骨塌陷厉害牙做出来就非常的长。从硬组织骨量来说,骨量骨的话其实是比较容易吸收的。


处理黑三角

     那么接下来就是女孩子比较关心的一点,我软组织塌陷了,就是黑三角出来了,牙特别长。其实软组织是很不容易吸收的,骨头没有了,那么我们想办法去植一块牙肉过来,去填塞这些塌陷的地方,来弥补牙齿过长,专业术语就是颌龈距太大了,颌龈距太大做出来的牙就特别长。有些人可能很怕痛,可以用人工牙龈就是牙龈瓷来修饰一下,那么美观性肯定是没有自己牙肉美观了。这个就是对医生还有对自己一个境界的治疗方式了,我们一般从口腔里取一块软组织、结缔组织。就是说看牙床哪个地方天花板或者是牙床后面比较厚的牙肉切一块,填塞在里面,这一块填塞进去之后基本上是很难吸收的,牙槽骨的话反而容易吸收。

精彩 内容待续

 敬请期待 下篇 


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