【基层中医适宜技术】骨伤类—夹板固定技术(下)

⊙编辑：杏林君

（二）小夹板加牵引固定法

小夹板加牵引固定法，是一种局部固定和肢体牵引相结合的一种固定方法。多用于下肢，偶也用于上肢，因下肢肌力较强。为了对抗肌肉收缩力和拉力，避免骨折端的重叠和成角畸形，故需在夹板固定控制横向移位的同时，配合力量较大的纵向持续牵引力，弥补夹板局部固定作用的不足，以保证体位，稳定折端，维持对位对线，从而达治疗的目的。

1.小夹板加骨牵引固定法

（1）小夹板加股骨髁上牵引固定法

【适应证】股骨各段、各型骨折。

【固定用具】大腿塑形夹板l套，小带子4根，板式牵引架1具（见图23）。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，骨牵引针恰置于内、外侧的凹槽内，再依次结扎4根带子，将患肢置于板式牵引架上，根据需要设置牵引方向和重量（见图24）。

【注意事项】①定时检查骨折对位情况，及时加以纠正再变位及畸形。②定时或随时检查牵引的重量和牵引的方向是否合适，及时加以调整。③定时检查夹板固定的松紧度，必要时及时加以调整。④注意牵引针眼的消毒和保持无菌，一旦发现有感染倾向，应及时加以处理。

（2）小夹板加胫骨结节牵引固定法

【适应证】股骨中段骨折（各种类型）股骨髁上部位及皮肤情况不佳（破溃、感染或起有水疱等），不适于作股骨髁上牵引的股骨各段骨折。此部位作牵引时，力量被膝关节所吸收，故牵引力较小，有时不足以克服肌肉的收缩力和牵拉力，一般用于老年肌力弱或维持力线。

【固定用具】大腿塑形夹板l套，小带子4根，板式牵引架1具。

【使用方法】同大腿塑形夹板固定法（见图25）。

【注意事项】同股骨髁上牵引法。

（3）小夹板加跟骨牵引固定法

【适应证】小腿各段、各型不稳定型骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板l套小带子4根，板式牵引架1具。

【使用方法】同小腿塑形夹板固定法（见图26）。

2.小夹板加皮牵引固定法

小夹板加皮牵引固定法，多用于肌肉力量较弱的老年人和儿童，以及某些短骨骨折不能用夹缚固定者和某些小关节脱位的固定，以维持对位和轴线。

（1）前臂托板加皮牵引固定法

【适应证】单一或多发掌骨体或基底部骨折（2、3、4、5掌骨）。

【固定用具】前臂托板l块，3寸绷带1卷，胶布数条（根据需要），图钉，橡皮筋。数量根据需要而定（见图27）。

【使用方法】先于掌骨骨折相应的指骨前、后侧用胶布作纵行的“V"形粘贴，远端空1～2cm，再用胶布条2根，在指部作环绕粘贴，以加固纵行粘贴的胶布。取橡皮筋1～2个，穿过纵行胶布远端的空环内，使橡皮筋两端外露部分对等，把胶布对粘。将前臂用绷带缠绕固定在托板上，手平放，手指尖端距托板远端3～4cm，然后牵拉手指，整复骨折，保持对位，拉橡皮筋牵引，绕过板端至板下方，以图钉固定。腕颈带悬吊上肢（见图28）。

【注意事项】①固定时，图钉易脱落，可在图钉上加贴胶布固定。或改为小钉，钉于板的下方，挂牵橡皮筋。②定时检查皮肤是否对胶布过敏，固定是否松脱，及时加以处理。③必要时可在折端加压方形垫或分骨垫。④环形固定胶布，粘贴要松紧适宜，太紧影响血液循环，太松又易脱落。⑤胶布牵引部位的皮肤应干洁。

（2）前臂托板带纸卷加皮牵引固定法

【适应证】单一或多发指骨骨折。

【固定用具】带纸卷的前臂托板l块，3寸绷带1卷（见图29）。胶布数条，图钉、橡皮筋数量根据需要而定。

【使用方法】胶布牵引和固定方法同掌骨骨折，不同点是将骨折整复后置于纸卷上，手指呈屈曲固定，腕颈带悬吊上肢（见图30）。

【注意事项】①及时检查，发现问题，及时解决。②纸卷应固定在托板的末端，与板端齐。③纸卷的粗细，应根据骨折端向掌侧成角变位的大小而定。向掌侧突起成角严重者，纸卷应细；向掌侧突起成角轻者，纸卷可稍粗。④贴环形固定胶布时，应避开折端，以便X线透视复查骨折对位情况。

（3）小夹板加悬吊牵引固定法

适用于小儿股骨骨折，骨折复位后，外加小夹板固定。牵引方法同一般zJ，JL股骨骨折悬吊牵引法（见图31）。

（4）小夹板加大腿皮牵引固定法

【适应证】老年人股骨无移位骨折及股骨中段稳定型骨折，8岁以下儿童的股骨骨折。先作常规皮肤胶布牵引，置于牵引架或桥式架上，或平置于床上，骨折整复后用小夹板固定（见图32）。

【注意事项】经常检查皮肤是否对胶布过敏；患肢位置、牵引方向及牵引重量是否合适；是否有压伤，以及时处理和调整；胶布是否滑脱，如滑脱者应及时更换。

（5）连脚小腿托板加皮牵引固定法

【适应证】跖跗关节脱位，跖跗关节-骨折脱位，早一或多根跖骨骨折，趾骨骨折或骨折脱位。

【固定用具】小腿连脚托板l块，3寸绷带1～3卷，胶布数条，图钉、橡皮筋，数量根据需要而定（见图33）。

【使用方法】在骨折相应的足部或趾部作皮牵引（方法如手、指部）后，将小腿用绷带缠绕固定在小腿连脚托板上，牵拉相应跖骨或趾骨进行整复，然后牵拉橡皮筋越过足托板端，将其用皮筋固定在托板下方（见图34）。

【注意事项】 同掌、指骨折的固定方法；足弓下方应加垫将足弓垫起，以免足弓下落。

（三）小夹板加器具固定法

是一种夹缚或托扶配合，以器代手的固定方法，有时或配合支撑，多用于近关节处或骨干部不稳定型骨折。是根据整复方法、人体解剖特点和力学原理研究制作，经过实践检验有效的新方法。其设计合理，固定作用理想。

 1.撬式架加小夹板固定法

【适应证】各种槎形的肱骨髁上尺偏型骨折。

【固定用具】撬式架一个，小夹板1套，小带子3根（最长的1根绕患肢3周为度，中长的1根，绕患肢2周，最短的1根长20cm）（见图35）。

消毒棉垫或敷料2块。

【用具制作】撬式架的制作（见图36）：撬式架分撬柄、压力端、压力端内圈、环臂杆、绳圈5部分。

【材料】8号铁丝1根（长约70cm），海绵垫l块（1．5cm厚，8cmX8cm长宽），针织套l段（8cm×l0cm）。

【使用方法】首先选择适当大小的撬式架和夹板。保持对位，一助手将消毒棉垫包裹患肢肘部和上臂下段，再将撬式架柄撑开，套于患肢上，将压力端置于远折断的内侧，压力端内圈扣住肱骨内上髁部；外侧夹板弯头向外，放于两撬柄内侧，使两撬柄的支点恰位于外侧板下端弧度的中点上，以短带子将两撬柄支点处结扎在一起；内侧板放于上臂内侧，下端接近压力端上缘，用中长带子环绕撬柄及内、外侧板下段两周结扎固定，最后以最长带子的两头穿过绳圈，拉紧撬柄向两侧反折两周结扎，腕颈带悬吊前臂即可。肘关节屈曲度的大小，是根据折端前后变位和向前成角的情况而定（见图37）。

【注意事项】①根据骨折复位的需要，可调整撬柄和环臂杆间的角度，以定压力端所需压力的大小。②穿过绳圈的带子，拉紧结扎的程度，亦可调整压力端的压力。③此种固定方法，是利用力学原理，固定的关键是拉撬柄的带子的松紧度和腕颈带悬吊肘关节所屈曲的角度，应很好地掌握。④在固定期间，需用X线拍片或透视复查时，应观察肘关节的侧位和轴位来对骨折端进行观察，不可将肘关节伸展观察折端的正位情况，避免引起再变位。

及时检查固定的松紧，是否有压伤和神经、血管受压的症状，及时处理和调整固定。

2.外翻弹力垫夹板固定法

【适应证】肱骨髁上尺偏型骨折。

【固定用具】外翻弹力垫夹板1套，小带子3～4根（见图38）。

【使用方法】保持对位，分别放置内、外、后、前侧夹板，先以一条带子在肘上方中部绕两周结扎，再依次结扎上端及肘下方的带子（方法详见超肘关节夹板固定法）（见图39）。

【注意事项】①夹板放置部位要准确，特别是内侧夹板，弹簧垫要对准肱骨内髁，否则起不到应有的作用或起反作用。②带子结扎的松紧度要适宜，根据复位的需要，带子的松紧以能将弹簧高度压缩1／3或1／2为宜。③根据固定需要，可选用双簧垫或单簧垫固定。④密切观察患肢血液循环情况，并定时复查对位对线情况及带子的松紧、加垫是否滑脱、弹簧所置的位置是否准确等，以便及时发现问题，并加以及时的调整和解决。⑤在固定期间复查透视或拍X线片时，避免将肘关节伸展，应在保持原有固定的情况下，观察侧、轴位情况。

3.钢针撬压加小夹板固定法

【适应证】股骨上段骨折，近折端呈前屈、外展、外旋不易复位，或复位后骨折端不稳定者。

【固定用具】大腿塑形夹板l套（用于牵引者），小带子4根，直角架1个，弹簧或橡皮管1根，板式牵引架l具（见图40）。

【使用方法】将患肢置于板式牵引架上，先作股骨髁上（打钢针）牵引，克服骨折端的重叠雷，在股骨大转子下近折端的上方，距折端约l～2cm处，在局麻和无菌操作下，打人一骨圆针，至对侧骨皮质（最好是不完全穿透对侧皮质），然后进行撬压以整复骨折。骨折复位后，将针眼处无困包手L。保持对位，先将直角架固定在板式架底板上端，钢针相应处的下方，再于钢针露出部，距大腿3cm处，挂以弹簧或橡皮管，并将其拉紧固定在直角架的底板上。将针尾根据骨折端对位固足的需要拾高，并插入直角架竖直板的刻槽内，加以固定。借用抬高针尾时，对近折端的旋转力和推顶力，以及橡皮管的拉力所产生的杠杆作用力，使近折端与远端相对吻合且稳定。再依次放置外、内、后、前侧夹板，4根带子分别结扎固定。根据需要调整牵引方向和重量。固定8～12周（见图41）。

【注意事项】①严格选择适应证。②近折端进针点距折端越近越好。如为转子下骨折者，可于转子间进针。③骨折近段合并有裂纹者，在打针时应用手在内侧加以保护，必要时先用柯氏钻打洞，以减小钢针进入时的阻力。④大腿塑形夹板的外侧板，可加刻槽，以便放置针的尾端。⑤本法若出现矫枉过正时，只需放低针尾，减小撬压力即可。一般去针后或下床活动后，即自行矫正。针不宜取得过早。

4.双针加小夹板固定法

【适应证】胫腓骨不稳定型骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板l套，小带子4根（见图42）。

【使用方法】由胫骨结节稍下方由外向内打人l根钢针，再于踝上方2～3cm处，大隐静脉后方由内向外打入l根钢针，针眼处无菌包扎。然后牵拉下方钢针，以手法整复骨折。保持对位套上内、外侧夹板，放置前、后侧夹板，依次将4根带子绕两周结扎。剪除外露过多的钢针部分，并将针端包裹，以免挂绊。膝关节微屈，膝下垫枕，足中立位放置（见图43）。

【注意事项】①严格无菌操作。②一般局麻下进行打针。③外露的针端尽量剪短，但以夹板不滑脱为度。④1～2周即可带固定下床锻炼。

5.钳夹加小腿夹板固定法

【适应证】胫腓骨斜形骨折，螺旋形骨折，以及骨块较大的骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板l套，小带子4根，消毒经皮固定钳1个（见图44）。

经皮固定钳：为不锈钢制成，形状类似巾钳，共分钳嘴和钳柄两部分。有固定柄和活动柄两种型号。

固定柄钳：柄长15～17cm，直径0．8cm，柄的末端有固定齿，以便固定后维持钳夹力。由柄通过铰链轴到环形部分，称钳嘴，钳柄和钳嘴的结合部有100°～120°夹角。为防止经皮钳夹时压迫皮肤和便于小夹板固定。

活动柄钳：规格和固定柄钳相同，唯钳柄可以去掉，更便于使用。

经皮固定钳可根据病人年龄与个体大小，制成大小不同型号备用。

【使用方法】局麻，X线透视下进行，无菌操作。保持对位，选好进针点，浸润麻醉后，先以尖刀片在该点刺一小口，或将钳尖直接刺入亦可，钳的两尖端同时刺入或先刺进一侧，再刺另—侧亦可，直达骨皮质，进入骨质。加压两折端固定，旋转旋纽，取下把柄，将钳尖进皮部无菌包扎。再1衣次詈放5块夹板，4根带子结扎，并将钳的外露部分用绷带固定在小腿上即可（见图45）。

【注意事项】①透视下整复骨折后，以拇、食两指夹持骨折两折端，能保持骨折不再错位的位置和方向，就是进行钳夹的位置和方向。②钳夹后，将患肢作内外旋转和抬起，骨折端不再发生移位时，即为钳夹有效。③钳嘴内根据情况，可放置1～2块小夹板。④术后l周后即可带固定下床活动。⑤定时检查，钳夹是否滑脱，钳眼是否感染，松紧是否合适，骨折是否移位等，以便及时处理。

6.小夹板加挤垫固定法

即小夹板固定法加挤垫固定法的结合应用。

【适应证】骨折成角变位，或骨折槎形不稳定者。多用于肱骨外科颈骨折，前臂骨折，股骨、胫骨骨折，掌、跖骨骨折。

【固定用具】方形或长方形垫，大小、厚薄根据需要而定。

【使用方法】加垫于骨折端的适当部位，配合夹板加压固定。

【注意事项】①加垫部位一定要正确，否则起相反作用。②尽量避开血管和神经。③固定带不宜结扎过紧。④主要用于复位后，以维持骨折端的稳定，不能单独依赖加垫复位。⑤及时检查，避免压伤和患肢血循情况，如知觉、温度情况。

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